肺结核PPD皮试阳性本身不直接代表严重疾病，仅提示结核杆菌感染或免疫反应，需结合临床症状、影像学检查及病史综合判断，多数情况下为既往感染或接种卡介苗后的正常反应，仅少数提示活动性结核风险。
一、PPD皮试阳性不等于疾病，需结合检查判断
既往感染结核杆菌但非活动性：PPD阳性提示机体曾接触结核杆菌，多数情况为潜伏感染或已自愈，无传染性，无需特殊治疗，但需定期复查胸部影像学检查。
活动性肺结核：若伴随持续咳嗽、低热（午后潮热）、盗汗、体重下降等症状，或PPD皮试结果为强阳性（硬结直径≥20mm或局部水疱/坏死），需进一步检查胸部CT、痰涂片抗酸杆菌检测，确诊后需规范抗结核治疗。
接种卡介苗后的阳性反应：儿童或青少年接种卡介苗后，PPD皮试可能呈弱阳性，若无其他症状，且硬结直径＜10mm，通常为疫苗接种后的正常免疫反应，无需过度担忧。
特殊人群需关注：儿童若PPD强阳性，需优先排查活动性结核，避免盲目用药；老年人因免疫功能衰退，潜伏感染可能进展为活动性，建议每年做肺部体检；糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂者，需结合原发病控制情况，必要时预防性用药。
潜伏感染进展风险：HIV感染者、尘肺患者等免疫低下人群，PPD阳性提示结核杆菌感染风险更高，建议每3-6个月复查，必要时预防性服用抗结核药物。
二、特殊人群的检查与干预原则
儿童：PPD皮试后若硬结直径≥10mm，尤其是强阳性，优先做胸部CT（避免辐射暴露）；接种卡介苗的婴幼儿，若皮试阳性无其他症状，可暂不治疗，定期随访至青春期。
老年人：PPD阳性伴随肺部阴影或咳嗽超过2周，需警惕结核复发，建议做痰培养和胸部高分辨率CT，同时控制基础疾病（如高血压、糖尿病），增强免疫力。
免疫低下者：原发病控制稳定者，PPD阳性需每6个月复查；HIV感染者CD4+T细胞＜200/μL时，建议预防性用药，优先选择异烟肼联合维生素B6。
三、预防与日常建议
非活动性感染：保持规律作息，避免熬夜，均衡饮食，增强免疫力，每年做一次肺部健康评估。
活动性结核患者：治疗期间注意呼吸道隔离，避免与儿童、老人密切接触，定期复查肝肾功能（抗结核药物需监测）。
卡介苗接种后：未接种过卡介苗的儿童，建议在PPD皮试阴性时补种，降低感染风险。
