肺癌排除法需结合影像学、肿瘤标志物及病理检查，通过多维度排除异常证据。核心标准为：影像学无结节/肿块，肿瘤标志物无肺癌特异性升高，病理无癌细胞，且结合个体风险因素（如吸烟史、家族史）动态随访，连续6~12个月无异常可排除肺癌可能。
一、影像学检查排除：胸部薄层CT（低剂量螺旋CT）是排除肺癌的基础手段，需观察肺内是否存在结节（直径≤5mm、无毛刺/分叶/胸膜牵拉）、磨玻璃影或实变影，无异常者可排除。长期吸烟者（≥20年吸烟史）或石棉接触史者，需关注结节密度（实性结节＞磨玻璃结节恶性风险）；女性吸烟者（被动吸烟≥5年）的CT阴性标准可放宽至6个月内无新发结节。
二、肿瘤标志物排除：肺癌相关标志物（癌胚抗原CEA、细胞角蛋白19片段CYFRA21-1、神经元特异性烯醇化酶NSE）需结合影像学结果。CEA＞5ng/ml（非吸烟者）、CYFRA21-1＞3ng/ml或NSE＞15ng/ml，需警惕假阳性可能；老年患者（≥75岁）因肾功能下降，标志物基线值可能升高，需通过肌酐清除率校正后再判断。
三、病理活检排除：病理活检是排除肺癌的最终依据，通过支气管镜、穿刺等获取组织样本，显微镜下无癌细胞或异型增生即可排除。活检前需评估心肺功能：重度COPD患者优先选择支气管镜；血小板＜80×10^9/L者需先输注血小板；糖尿病患者（空腹血糖＞11.1mmol/L）需控制血糖至8mmol/L以下再操作。
四、结合风险因素综合排除：肺癌排除需结合个体风险动态调整流程。年龄＞50岁、有≥20年吸烟史者，即使影像学阴性，也建议每6个月复查；无吸烟史、无家族史的女性，若CT显示磨玻璃结节（直径≤5mm），可通过随访6个月（结节无增大或密度变化）排除恶性；有肺癌家族史（一级亲属患病）者，首次排查年龄提前至35岁，且每年行低剂量CT+肿瘤标志物联合检测。
五、特殊人群排除要点：儿童（＜18岁）肺癌极罕见，若有持续咳嗽、咯血，优先排查肺炎、结核，CT检查需控制辐射剂量（≤5mSv）；孕妇（妊娠中晚期）需尽量避免CT，必要时用MRI增强扫描（但MRI对＜5mm结节敏感性低，需结合超声随访）；肝肾功能不全者（Child-Pugh C级）因肿瘤标志物清除延迟，需通过药物干预（利尿剂）改善指标后再判断。
