肾结石合并肾积水的治疗需结合结石特征、积水程度及患者个体情况制定方案，核心原则为去除结石、解除梗阻、保护肾功能。
一、明确病因与病情评估
需通过影像学检查（超声、CT平扫增强扫描）确定结石位置、大小（≤0.6cm者可能自行排出，＞2cm需积极干预）、成分及尿路梗阻程度（肾积水分级以肾盂分离测量值为标准，10mm以下为轻度，10~15mm为中度，＞15mm为重度），同时检测尿常规排查感染、肾功能指标评估肾脏储备功能。
二、结石排出与梗阻解除策略
1. 非手术干预：大量饮水（每日2000~3000ml）保持尿量，适度运动（如跳绳、爬楼梯）促进结石下移；药物辅助（需在医生指导下使用α受体阻滞剂）松弛输尿管平滑肌；体外冲击波碎石（适用于直径＜2cm、表面光滑的结石，单次治疗后需观察结石排出情况，避免反复冲击损伤肾实质）。
2. 手术干预：输尿管镜碎石取石术（处理输尿管中下段结石，创伤小）、经皮肾镜碎石取石术（适用于较大或复杂结石，如鹿角形结石）、腹腔镜输尿管切开取石术（处理输尿管狭窄合并结石）。
三、肾积水的分级处理
轻度积水（肾盂分离＜10mm）以观察为主，每1~2月复查超声；中度积水（10~15mm）结合结石大小制定方案，若结石直径＞0.8cm且积水进展，需优先碎石；重度积水（＞15mm）或伴随肾功能下降（肾小球滤过率＜60ml/min）需介入干预，如放置输尿管支架管引流尿液或经皮肾穿刺造瘘，待肾功能恢复后再处理结石。
四、特殊人群治疗原则
儿童：优先保守治疗，避免体外冲击波碎石（可能影响肾脏发育），6岁以下儿童慎用水解药物；孕妇：以无创保守治疗为主，小结石可通过体位引流，必要时选择MRI引导下碎石；老年患者：合并高血压或冠心病者，优先选择微创经皮肾镜取石，避免长时间手术；肾功能不全患者：调整利尿剂使用剂量，禁用肾毒性药物（如某些抗生素），必要时分期处理结石。
五、长期管理与预防复发
饮食调整：限制高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）食物，每日钙摄入控制在800mg内；运动建议：避免剧烈运动导致脱水，以快走、游泳等温和运动为主；定期复查：术后3~6月需复查尿常规、超声，结石排出后每年复查1次；糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L，预防感染性结石形成。
