咯血是喉以下呼吸道或肺组织出血经咳嗽从口腔排出的现象，需与呕血（消化道出血）区分，前者常伴咳嗽、痰液或痰中带血，后者多有黑便、上腹痛等消化道症状。
一、常见病因分类：1. 呼吸系统疾病最常见，包括支气管扩张（长期反复咳嗽、咳大量脓痰，可伴杵状指）、肺结核（低热、盗汗、体重下降，儿童需警惕不典型表现）、肺炎（高热、胸痛、咳痰，老年人感染风险高）、肺癌（长期吸烟史、胸痛、体重快速下降，50岁以上高危）、肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难、咯血，孕妇、久坐者风险高）、肺脓肿（高热、咳脓臭痰，口腔卫生差人群多见）；2. 心血管疾病如二尖瓣狭窄（伴呼吸困难、下肢水肿）、急性左心衰竭（端坐呼吸、粉红色泡沫痰，高血压、冠心病史者需警惕）；3. 全身性疾病包括血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病，伴皮肤瘀斑、牙龈出血）、凝血功能障碍（抗凝药过量、血友病）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，女性多见，伴关节痛、皮疹）；4. 其他如胸部外伤（肋骨骨折、血管破裂）、气管异物（儿童多见，伴呛咳、喘息）。
二、症状与病因关联：不同病因伴随特征性表现，肺结核有低热盗汗，支气管扩张见反复咯血，肺癌伴胸痛、杵状指，二尖瓣狭窄者有夜间阵发性呼吸困难。儿童需注意异物吸入，老年人咯血优先排查肺癌或COPD，孕妇需排除妊娠相关凝血变化（如子痫前期）。
三、高危人群与就医提示：特殊人群需加强关注：儿童避免口含小物体，防止气管异物；老年吸烟者（>50岁）建议每年胸部CT筛查肺癌；凝血功能障碍患者（如长期服华法林）需避免剧烈运动，防止出血加重；孕妇咯血需立即就医排除妊娠并发症。出现单次咯血量>100ml、伴呼吸困难/胸痛/头晕乏力、高热持续3天以上等需紧急就诊。
四、紧急处理原则：咯血时保持侧卧位，避免血液吸入气道窒息，少量咯血（<5ml/次）可暂观察，中大量出血（>100ml/次）需立即送医。就医后检查以胸部CT明确出血部位，血常规、凝血功能评估全身状况，支气管镜定位出血点，必要时痰检结核菌、肿瘤标志物。
五、预防措施：控制基础病（如高血压、糖尿病），避免诱发心衰或血栓；戒烟（肺癌一级预防），接种流感/肺炎疫苗（降低感染风险）；血液系统疾病患者定期监测血小板、凝血指标；儿童避免接触细小异物，保持口腔卫生（预防肺脓肿）。
