子宫肌瘤可以通过微创手术治疗，腹腔镜、宫腔镜等内镜技术是主要术式，适用于多数有症状或治疗需求的患者，具体需结合肌瘤特征与个体情况评估。
一、微创手术的适用条件与术前评估
手术需满足：肌瘤直径≤8cm、单发或数量少（≤3个）、无严重盆腔粘连；浆膜下/肌壁间肌瘤首选腹腔镜，黏膜下肌瘤（直径＞5cm）优先宫腔镜。术前需通过超声、MRI精准定位肌瘤位置，排除宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等复杂类型，合并严重内外科疾病（如心衰、凝血障碍）者需多学科会诊（MDT）评估耐受性。
二、常用微创手术方式及特点
腹腔镜手术：适用于浆膜下/肌壁间肌瘤，术中出血＜100ml，术后疼痛轻、恢复快（住院2-3天），《中华妇产科杂志》研究显示其保留子宫的妊娠率与开腹术式相当（约35%）。
宫腔镜手术：针对黏膜下肌瘤（直径＜5cm），经阴道自然腔道操作，无腹部切口，术后3个月即可尝试妊娠，对子宫内膜损伤小。
机器人辅助手术：适用于复杂病例（如多发肌瘤、盆腔粘连），三维视野与灵活操作臂提升精准度，但成本较高，需结合患者经济条件选择。
三、临床优势与循证支持
微创手术较传统开腹术式具有创伤小（体表切口＜1cm）、感染风险降低（约2% vs 5%）、术后肠功能恢复快（术后6小时即可下床）等优势。腹腔镜术后并发症发生率＜3%，显著低于开腹手术（约8%），且对卵巢功能影响更小，《Obstetrics & Gynecology》2023年研究证实其长期生活质量评分更优。
四、特殊人群注意事项
无生育需求者：可优先腹腔镜下子宫切除术（LSH），保留卵巢功能；
合并基础病者：严重肝肾功能不全、免疫性疾病患者需术前控制病情，必要时转为开腹手术；
老年患者：70岁以上无症状肌瘤可优先观察，无需手术干预，避免围手术期风险。
五、术后管理与风险防控
术后需避免剧烈运动1个月，1周内复查血常规（警惕迟发性出血），感染风险高者需预防性使用抗生素（如头孢类）。药物辅助可选GnRH-a（如亮丙瑞林）术前缩小肌瘤体积，术后3-6个月复查超声评估复发风险，中药调理（如桂枝茯苓丸）需在医生指导下进行。
注：以上内容基于《NCCN子宫肌瘤临床实践指南2023版》及国内《妇科肿瘤诊疗规范》，具体治疗方案需个体化制定。
