镜下血尿是指离心尿沉渣镜检每高倍视野红细胞≥3个或1小时尿红细胞计数＞10万个，肉眼未见尿液变红但显微镜下证实的异常血尿，需结合病因明确诊断与干预。
一、常见病因分类
镜下血尿病因分肾小球源性与非肾小球源性两类。肾小球源性（约占30%~50%）因滤过膜损伤导致红细胞漏出，如急性/慢性肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎等；非肾小球源性（约占50%~70%）多因尿路结构/功能异常出血，包括尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、尿路结石（肾结石、输尿管结石）、前列腺增生（男性）、泌尿系肿瘤（膀胱癌、肾癌）、剧烈运动后生理性血尿或外伤后损伤出血。
二、诊断关键检查
需结合病史与多维度检查：①基础检查：尿常规+尿沉渣镜检明确红细胞形态（均一型/非均一型），判断出血部位；②进阶检查：肾功能（血肌酐、尿素氮）评估肾脏功能，泌尿系B超/CT排查结石、占位性病变，膀胱镜/输尿管镜观察尿道-膀胱病变；③疑难病例：肾穿刺活检（明确肾小球疾病病理类型，如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化）。
三、针对性治疗原则
核心为病因治疗：感染性血尿（如尿路感染）予抗生素（头孢类、喹诺酮类）；结石性血尿需碎石/排石（坦索罗辛辅助排石）或手术取石；肾小球源性根据病理类型：IgA肾病用ACEI/ARB类（依那普利）控制蛋白尿，严重者加用激素（泼尼松）或免疫抑制剂（他克莫司）；利尿剂（呋塞米）辅助减轻水肿。
四、特殊人群注意事项
孕妇：需排除妊娠相关血尿（如先兆流产、胎盘前置），避免滥用药物；
老年患者：无痛性镜下血尿需高度警惕泌尿系肿瘤（膀胱癌、肾癌），建议尽早行膀胱镜+CTU检查；
糖尿病患者：易合并感染与肾功能损伤，需严格控糖（HbA1c＜7%），定期监测尿微量白蛋白；
儿童：罕见病因如胡桃夹综合征（左肾静脉受压）、先天性尿路畸形，需结合超声与尿红细胞形态鉴别。
五、紧急就医提示
出现以下情况需立即就诊：①镜下血尿持续＞2周或反复出现；②伴腰腹部绞痛、排尿困难、发热、水肿/高血压；③尿液浑浊/肉眼血尿突然加重；④既往有肿瘤史或家族遗传病史（如遗传性肾炎）。
注：镜下血尿本身非独立疾病，需通过系统检查明确病因，避免延误治疗。所有用药需在医师指导下规范使用，药物名称仅作举例（如左氧氟沙星、布地奈德等）。
