支气管炎诊断需结合症状、病程及排除其他疾病。急性支气管炎：咳嗽、咳痰或伴喘息，症状持续<3周，体格检查或影像学排除肺炎等；慢性支气管炎：咳嗽、咳痰或喘息，每年持续≥3个月，连续≥2年，肺功能检查提示气流受限，排除其他慢性气道疾病。
一、急性支气管炎诊断
症状特点：多为上呼吸道感染后出现，干咳或伴白色黏液痰，可伴低热（<38℃），喘息性支气管炎可闻及双肺哮鸣音；2. 诊断指标：血常规提示病毒感染（淋巴细胞升高）或细菌感染（中性粒细胞升高），CRP正常或轻度升高；3. 影像学：胸片多无异常，必要时高分辨CT排除肺炎或肺结核；4. 鉴别诊断：与肺炎（胸片有浸润影）、支气管哮喘（反复发作性喘息）、急性上呼吸道感染（局部症状为主）鉴别。
二、慢性支气管炎诊断
病程要求：症状持续≥3个月/年，连续≥2年，需排除感冒后短暂咳嗽；2. 症状特点：晨间咳嗽为主，伴白色黏液痰，冬季或受凉后加重，部分患者可出现活动后气短；3. 肺功能：FEV1/FVC<70%提示气流受限，确诊需结合病史与症状；4. 危险因素：吸烟（最主要）、长期粉尘/化学物质暴露、空气污染、反复呼吸道感染。
三、儿童支气管炎诊断
低龄儿童（<2岁）：喘息明显，需排除支气管异物（异物史、胸片提示肺不张），避免使用复方止咳药；2. 学龄前儿童：多为病毒性感染，症状与成人类似，但免疫功能差，易合并细菌感染，需动态监测体温及精神状态；3. 诊断原则：以症状+排除法为主，血常规提示细菌感染时（中性粒细胞升高）需抗感染，优先非药物干预（雾化生理盐水）。
四、特殊人群诊断注意事项
老年人：易合并高血压、糖尿病等基础疾病，需结合痰培养及影像学排除肺炎，避免盲目使用镇咳药加重排痰障碍；2. 孕妇：咳嗽可能诱发宫缩，诊断时优先无创检查（听诊、血常规），避免胸片辐射，症状严重时转诊呼吸科；3. 有基础疾病者：如COPD患者需结合肺功能确诊，支气管扩张症患者需排除支气管扩张。
五、非感染性支气管炎诊断
过敏性支气管炎：接触过敏原（尘螨、花粉）后咳嗽，IgE升高，脱离刺激后症状缓解，支气管激发试验阳性；2. 烟雾刺激型：长期吸烟或二手烟暴露，痰液检查可见碳末颗粒，支气管舒张试验阴性；3. 诊断要点：症状与诱因相关，肺功能正常，排除哮喘、COPD等器质性病变。
