小儿甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，好发于儿童及青少年（15岁以下），占儿童恶性肿瘤的1%，在所有甲状腺癌中占比1%-2%。其病理类型以乳头状癌为主（占80%-90%），临床表现多为颈部无痛性肿块，可伴颈部淋巴结肿大，少数出现声音嘶哑或吞咽困难。
一、病理类型特点
小儿甲状腺癌以乳头状癌为主，占80%-90%，肿瘤生长相对缓慢，恶性程度较低，常表现为颈部淋巴结广泛转移；滤泡状癌少见，多见于10岁以上儿童，易经血行转移至骨、肺；髓样癌源于甲状腺滤泡旁细胞，部分为遗传性，可分泌降钙素，伴家族史者需进行基因筛查；未分化癌罕见，多见于成人，小儿几乎无病例报道。
二、高危因素与病因
遗传因素是重要诱因，家族性甲状腺癌多与RET基因突变相关，如多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）或家族性髓样癌（FMC），此类患者需对直系亲属进行RET基因筛查；环境因素中，儿童期头颈部放疗史（如因白血病接受放疗）或核辐射暴露（如核事故）是明确高危因素；散发性病例无明确诱因，部分可能与自身免疫性甲状腺疾病相关。
三、临床表现特征
颈部无痛性肿块为最常见表现，质地较硬、边界不清，活动度较差，随吞咽动作上下移动；部分患儿因颈部淋巴结转移出现颈侧区包块；若肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；侵犯气管或食管时，可出现吞咽困难、呼吸困难；甲状腺功能多正常，少数合并甲亢或甲减者需额外监测甲状腺激素水平。
四、诊断与治疗原则
诊断以超声检查为首选，表现为低回声、边界不清、微小钙化等特征；细针穿刺细胞学检查（FNA）可明确病理类型；治疗以手术切除为主，手术范围需根据肿瘤大小、侵犯范围及转移情况决定（如甲状腺全切或近全切联合淋巴结清扫）；术后放射性碘治疗（RAI）适用于高危患者，需评估年龄、甲状腺残余量及转移情况；低危无转移病灶者可每6个月超声随访。
五、特殊人群护理要点
低龄儿童（5岁以下）手术耐受性较差，若肿瘤无明显增大或转移（如微小乳头状癌），优先采取保守观察策略，每3-6个月复查超声；孕妇合并甲状腺癌时，需多学科协作制定方案，手术建议选择孕中期（13-28周），避免孕早期或晚期手术风险；有头颈部放疗史的儿童需每年监测甲状腺超声及功能，发现可疑结节及时干预；家长应关注儿童心理状态，避免因颈部外观异常引发自卑情绪，必要时寻求心理支持。
