确诊肺癌时加强CT是常用且有效的影像学检查手段，可清晰显示肺部病灶细节及周围组织关系，但支气管镜并非必须，需结合病变位置、大小等因素综合选择。
一、加强CT在肺癌诊断中的价值
增强CT通过静脉注射造影剂可更清晰显示肺内结节的血供特点、边缘特征及与周围血管关系，对早期肺癌（如≤2cm结节）的检出率达90%以上，且能明确纵隔、肺门淋巴结肿大情况，为临床分期提供重要依据。研究显示，增强CT对肺癌的敏感性和特异性分别为85%~92%、88%~95%，在《中国肺癌诊疗指南（2023版）》中被列为肺癌筛查及诊断的首选影像学检查。
二、支气管镜的必要性与适用场景
支气管镜是通过内镜直接观察大气道内病变并获取病理组织的侵入性检查，主要适用于中央型肺癌（靠近主支气管、叶支气管等近端气道），可直接取活检或刷检。对于外周型肺癌（远离大气道），若结节直径＞2cm且位置表浅，增强CT引导下经皮肺穿刺活检可替代支气管镜，其阳性率达70%~90%。支气管镜对早期肺癌（尤其是原位癌）的诊断阳性率约60%~70%，并非所有肺癌均需支气管镜，仅约30%~40%的肺癌需该检查明确病理。
三、检查手段的个体化选择
对于孤立性肺结节，增强CT发现≤5mm结节时，建议6~12个月随访；5~10mm结节结合PET-CT评估代谢活性，若SUVmax＞2.5提示恶性风险高，可考虑支气管镜或穿刺活检；10mm以上结节且增强CT提示恶性征象（如毛刺征、胸膜牵拉），可直接行支气管镜或穿刺活检。对于有吸烟史、家族史等高危因素的50岁以上人群，首次肺癌筛查建议以低剂量螺旋CT替代增强CT，降低辐射暴露。
四、特殊人群的检查注意事项
老年患者（≥70岁）若合并严重心肺功能不全，增强CT需评估造影剂耐受性，建议术前水化并监测肾功能；儿童肺癌罕见（占比＜0.5%），仅在怀疑恶性肿瘤时考虑增强CT，且需严格控制造影剂剂量；孕妇因辐射风险，首选MRI检查，若需CT则采用低剂量扫描并铅防护腹部。
五、多学科协作与检查流程
肺癌诊断需由呼吸科、胸外科、影像科等组成的MDT团队综合决策，以患者舒适度为优先标准。无法耐受支气管镜的患者可选择电磁导航支气管镜或超细支气管镜提高检查成功率，而无法通过支气管镜获取组织的外周型病变，可考虑CT引导下经皮穿刺活检或胸腔镜检查。
