肾结石、肾积水与输尿管堵塞常存在递进关联，肾结石作为源头，可因结石大小、位置阻塞输尿管，阻碍尿液排出，进而引发肾盂扩张形成肾积水，长期梗阻会损害肾功能，严重时可导致尿毒症。三者的核心病理机制是尿路梗阻，尿液排出受阻后，肾盂内压力升高，肾实质受压变薄，肾功能逐渐丧失。
一、关键风险因素
1. 年龄与性别差异：青壮年（20-50岁）因新陈代谢旺盛、尿液浓缩风险高，发病率显著高于其他年龄段，男性发病率约为女性的2-3倍，与男性尿道较长、尿酸排泄量较高及久坐工作方式相关。
2. 生活方式影响：每日饮水量＜1500ml的人群，尿液中晶体沉积风险增加50%；长期高动物蛋白、高草酸饮食（如过量摄入菠菜、动物内脏）可使尿液草酸、尿酸浓度升高，结石形成风险增加。
3. 基础疾病与病史：高尿酸血症患者尿液尿酸过饱和风险升高，尿路反复感染、尿路结构异常（如输尿管狭窄）者梗阻概率增加，糖尿病患者因免疫力下降，合并尿路感染时更易诱发梗阻。
二、典型症状与危害
肾结石常表现为腰腹部突发绞痛、肉眼血尿，疼痛可向下腹及会阴部放射；输尿管堵塞时，因梗阻刺激输尿管平滑肌痉挛，可伴随恶心呕吐、发热；肾积水早期多无症状，进展后可触及腹部包块，严重梗阻者出现少尿、电解质紊乱。长期梗阻可致肾盂肾炎、肾皮质变薄，双侧梗阻者因肾小球滤过率持续下降，最终发展为慢性肾衰竭。
三、诊断与检查手段
超声为首选筛查手段，可发现≥5mm结石，对输尿管中下段结石检出率约60%-80%；CT平扫对输尿管下段结石检出率达90%以上，能明确梗阻部位及肾积水程度；尿常规可见红细胞、白细胞，提示感染或出血，血肌酐升高提示肾功能受损。
四、治疗原则
1. 非药物干预：直径＜5mm、无梗阻积水的肾结石，每日饮水2000-3000ml，口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可促进输尿管平滑肌松弛，加速结石排出。
2. 手术干预：结石＞10mm或合并明显肾积水者，采用体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石术，解除梗阻。
3. 特殊人群提示：儿童需保证每日尿量＞1500ml/m2，避免高钙奶粉、巧克力等高钙饮食；孕妇以保守治疗为主，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时终止妊娠前干预；老年人合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防尿路感染加重梗阻。
