右肾轻度积水伴肾结石的治疗需结合结石大小、位置、肾功能状态及积水程度综合制定方案，优先通过非药物干预促进结石排出，必要时辅以药物或微创技术解除梗阻。
1. 病情评估与病因明确：右肾轻度积水多因肾结石阻塞尿路导致尿液排出受阻，需通过超声、CT平扫+增强扫描明确结石特征（大小0.4~2cm常见处理阈值、位置（肾盏/肾盂/输尿管）、数量），同时评估肾功能（血肌酐、eGFR）及积水程度（超声分级Ⅰ级为轻度，肾窦分离＜10mm）。合并梗阻性肾积水时，需动态监测肾功能变化，避免结石长期压迫肾实质导致不可逆损伤。
2. 非药物干预为基础治疗：每日饮水量维持2000~3000ml，尿量＞2000ml/d可稀释尿液、促进结石下移，避免脱水（如夏季或高热时需额外补水）。饮食控制：减少高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁）、高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）摄入，每日钠摄入＜5g以降低钙盐沉积风险；适度运动（如跳绳、爬楼梯）适用于结石直径＜0.8cm且无输尿管狭窄者，运动后需补充液体。
3. 药物辅助对症治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解症状，合并尿路感染时需抗生素治疗（需尿培养确定敏感药物）；输尿管平滑肌痉挛者可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进结石排出，老年患者慎用（可能引发体位性低血压）。溶石治疗仅适用于尿酸结石（枸橼酸氢钾钠）或胱氨酸结石（D-青霉胺），需结合结石成分分析，儿童、孕妇禁用D-青霉胺。
4. 微创或手术干预指征：结石直径＞0.6cm且保守治疗1~2周无效，或出现持续疼痛、反复血尿、肾功能下降（eGFR＜60ml/min）、积水进展至Ⅱ~Ⅲ级时需干预。体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾盂/肾上/中盏结石；输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石；经皮肾镜适用于复杂肾结石或合并梗阻者；术后需留置输尿管支架管1~2周，定期复查超声/CT监测积水恢复情况。
5. 特殊人群注意事项：儿童以保守治疗为主，禁用体外冲击波碎石，6岁以下慎用α受体阻滞剂，优先通过饮水+体位排石；老年患者合并高血压/糖尿病时，需控制基础病后手术，避免围手术期并发症；孕妇以保守治疗为首选，疼痛时优先非药物干预，24周后需多学科协作选择局麻下输尿管镜；肾功能不全者需监测尿量及电解质，避免脱水加重肾损伤，药物治疗需调整剂量。
