肾结石的确诊需结合症状与病史采集、影像学检查及实验室检查，治疗方法包括保守治疗、药物治疗、微创及开放手术，特殊人群需针对性调整方案。
一、肾结石的确诊方法
1. 症状与病史采集：典型症状包括突发腰腹部剧烈疼痛、肉眼或镜下血尿、恶心呕吐等，病史需询问既往结石发作史、家族遗传倾向、代谢疾病史（如甲状旁腺功能亢进、糖尿病）及饮食偏好（高钙、高嘌呤摄入）。
2. 影像学检查：超声为首选筛查手段，可显示结石位置、大小及肾积水；CT平扫或增强扫描（CTU）对≤5mm结石检出率达98%以上，适用于复杂结石定位。
3. 实验室检查：尿常规可见红细胞及草酸钙/尿酸结晶；血肌酐、尿素氮评估肾功能；血钙、尿钙、血尿酸检测明确代谢异常（如高钙尿症、高尿酸血症）。
二、肾结石的治疗方法
1. 保守治疗：适用于直径<0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，核心措施为每日饮水2000~3000ml，配合适度运动（如跳跃）促进结石下移；饮食调整需根据结石成分（如草酸钙结石减少菠菜、坚果摄入，尿酸结石限制动物内脏）。
2. 药物治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，提高排石率；非甾体抗炎药（如双氯芬酸）缓解疼痛；利尿剂（如呋塞米）短期辅助尿液引流，需监测电解质平衡。
3. 微创治疗：体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径≤2cm肾结石，单次碎石成功率约65%；输尿管镜碎石取石术（URL）及经皮肾镜碎石取石术（PCNL）用于复杂结石，术后需预防感染性休克风险。
4. 开放手术治疗：现仅用于合并肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾等复杂结构畸形的患者，术后需延长导尿管留置时间以促进恢复。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：优先保守治疗，避免使用影响肝肾功能的药物；药物选择需按体重计算剂量，每日饮水量控制在1500~2000ml（根据年龄调整），需家长监督排尿情况。
2. 孕妇：尽量以超声替代CT检查（孕周<12周可考虑MRI），疼痛管理首选非甾体抗炎药（妊娠早期禁用），必要时采用输尿管支架管引流。
3. 老年人：合并冠心病、糖尿病者需监测血压波动，避免过度利尿引发血容量不足；术后需加强感染防控，预防性使用广谱抗生素。
4. 肾功能不全患者：禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先选择微创碎石方式（如URL），术后需监测尿量及血肌酐变化。
