引起肺结核的主要结核菌是结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis），属于分枝杆菌结核复合群，是全球范围内导致肺结核的首要病原体，占临床病例的90%以上。
结核分枝杆菌的生物学特性
该菌为抗酸阳性杆菌，细胞壁富含脂质成分（如分枝菌酸），对干燥、寒冷环境抵抗力强（干燥痰中可存活数月），但对紫外线、高温敏感（煮沸10分钟或阳光下暴晒2小时可灭活）。其致病性与毒力因子（如脂多糖、索状因子）相关，入侵后主要在巨噬细胞内繁殖，导致慢性炎症反应。
传播途径与场景
结核菌主要通过呼吸道飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，含菌飞沫核（直径1-5μm）悬浮于空气中，被他人吸入后在肺部定植。此外，饮用未经消毒的含菌牛奶可能导致牛分枝杆菌感染（罕见于成人肺结核），但呼吸道传播仍是最主要途径。集体生活环境（如学校、工厂）因人群密集、通风不良，易引发聚集性感染。
易感人群分类
以下人群感染风险显著增高：
免疫力低下者：HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂者，因免疫清除能力下降，感染后易进展为重症。
特殊年龄群体：婴幼儿（未接种卡介苗者）、老年人（免疫功能衰退）。
环境暴露人群：长期处于拥挤、密闭环境（如监狱、养老院），或与传染性肺结核患者密切接触者。
诊断与治疗原则
诊断依赖：
病原学检查：痰涂片抗酸染色（快速筛查）、痰培养（金标准，需2-8周）。
影像学：胸部CT/MRI可见渗出、干酪样坏死或空洞。
免疫学检测：结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）。
治疗以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物为主，遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，疗程6-18个月（依病情调整）。
预防与控制措施
传染源管理：及时发现并隔离传染性患者，督促规范治疗（如不住院患者需居家防护，避免传染）。
传播阻断：戴口罩、咳嗽掩口鼻、保持室内通风（每日通风2次，每次30分钟），避免前往密闭人群密集场所。
易感人群保护：婴幼儿、糖尿病患者、HIV高危者建议接种卡介苗；糖尿病患者需严格控糖，HIV感染者定期筛查并预防性治疗。
注：以上内容基于《中国结核病防治规划实施工作指南（2020年版）》及WHO《全球结核病报告》，具体诊疗需遵医嘱。
