糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗需以“快速纠正脱水、胰岛素控制高血糖及酮体生成、调节电解质紊乱、处理诱因”为核心，通过分阶段管理降低死亡率及并发症风险。
一、快速补液纠正脱水
DKA患者因高血糖渗透性利尿导致严重脱水（失水量达体重5%-10%），需立即静脉补液恢复循环。成人首选0.9%生理盐水，起始速度1000-2000ml/h（前4小时补总量1/3），后续根据血压、心率调整；儿童按100-150ml/kg计算，老年或心功能不全者减量至500-1000ml/h。补液期间监测尿量（目标30-50ml/h）、中心静脉压及电解质，防容量过负荷。
二、胰岛素治疗控糖酮体
采用小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）持续静脉滴注，通过抑制酮体生成、促进葡萄糖利用控制高血糖（血糖每小时下降约50-100mg/dL）。当血糖降至250mg/dL时，调整补液为5%葡萄糖（含胰岛素）以防低血糖及反跳性高血糖；血糖＜160mg/dL时仍需维持胰岛素至酮体转阴（尿酮体阴性），同时监测血糖及电解质防脑水肿。
三、电解质紊乱纠正
DKA常伴严重低钾血症（补钾前血钾可＜3.0mmol/L），需遵循“见尿补钾”原则：尿量＞30ml/h时静脉补钾（30-60mmol/L/d，浓度≤40mmol/L），严重低血钾需每小时监测心电图。肾功能不全者补钾前需评估肾小球滤过率，高钾血症时加用钙剂或胰岛素对抗；pH＜7.1时予50-100ml 5%碳酸氢钠纠正酸中毒（不常规推荐）。
四、诱因与对症支持
DKA常见诱因为感染（占60%）、停用胰岛素或饮食不当，需完善血常规、尿常规及血培养排查感染源（尤其是泌尿系统、呼吸道），予广谱抗生素（如头孢类）抗感染。高热者物理降温（冰袋、降温毯），监测血气分析（pH、PaCO2）及乳酸水平，避免乳酸酸中毒；合并休克时需多巴胺升压，维持收缩压＞90mmHg。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）需严格控制补液总量（＜2000ml/d），防容量过负荷及急性心衰；肾功能不全者胰岛素减量（0.05U/kg/h）并延长补钾间隔，每4小时监测血钾；孕妇需避免低血糖（血糖＜60mg/dL时调整胰岛素），同时监测胎心；儿童DKA易并发脑水肿，胰岛素减量至0.05U/kg/h，补糖速度＜250ml/h。
