手上灰指甲初期症状不明显，常表现为甲板轻微浑浊、变色（如白色、淡黄色），甲面出现细小斑点或横纹，甲缘变脆易断裂，甲床与甲板间可能微小分离，一般无明显疼痛或瘙痒，易被误认为普通指甲问题。
一、颜色改变型初期症状：甲板颜色逐渐由透明转为白色、淡黄色或灰黄色，真菌在甲板角质层繁殖导致局部色素沉积或角质蛋白分解，多从甲缘或甲面边缘开始，初期仅单指甲受累，颜色改变范围局限。
二、甲板增厚变形型初期症状：甲板厚度增加，表面粗糙，出现纵向或横向纹路，甲缘翘起或凹陷，严重时甲板与甲床分离，甲面“虫蚀样”改变，显微镜下可见菌丝侵入甲板深层，常伴随指甲表面光泽消失。
三、甲下浑浊型初期症状：甲板下出现白色或淡黄色浑浊区域，甲床增厚，表面有细小白色斑点或条纹，随病情进展浑浊范围扩大，因真菌孢子在甲下角质堆积，导致甲板透光性下降，呈现“云雾状”外观。
四、甲缘破损型初期症状：甲边缘变脆、开裂或剥离，甲周皮肤轻微脱屑，真菌从甲缘侵入时，甲下出现小范围白色斑块，逐渐向甲板中心蔓延，甲周皮肤可能伴随轻微红肿或瘙痒，破损处易继发细菌感染。
儿童：儿童皮肤屏障薄，初期症状常为指甲边缘发白或点状凹陷，易被忽视。家长需定期检查指甲，避免共用毛巾、玩具等，保持手部干燥，发现异常及时就医，避免使用成人抗真菌药，优先物理清洁护理。
老年人：老年人血液循环差，初期症状可能以甲周干燥、甲缘开裂为主，颜色改变不明显，易误判为老化。建议保持手部清洁，避免接触刺激性清洁剂，糖尿病或其他慢性病患者需严格控糖，防止真菌扩散。
糖尿病患者：糖尿病患者血糖高时易继发感染，初期症状常伴甲周红肿、渗液，甲板变色加速，可能出现多指甲受累。需严格控糖，保持手部干燥，避免受伤，及时就诊，优先局部抗真菌治疗，避免自行用药加重感染。
免疫力低下者：长期使用激素或放化疗患者，真菌易快速扩散，初期多指甲同时受累，甲板增厚、变色，甲下积脓或出血。需在医生指导下使用抗真菌药，加强营养，减少皮肤损伤，避免交叉感染。
长期接触水者：频繁洗手、游泳后及时擦干，避免长时间戴潮湿手套，保持手部干燥。可外用温和护手霜，减少真菌繁殖环境，优先非药物干预（如干燥护理）。
频繁美甲者：减少美甲频率，选择正规产品，美甲后清洁甲周皮肤，避免化学刺激。指甲损伤后及时消毒，防止真菌从微小创口侵入，优先减少化学操作，加强甲周保湿。
