前列腺癌晚期治疗以综合策略为核心，需根据患者年龄、身体状况、转移特征及分子分型制定个体化方案，主要包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、局部放疗及支持治疗，多学科团队协作是关键。
一、内分泌治疗：1. 基础方案：去势治疗（手术去势或GnRH-a药物）联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺），适用于去势敏感型患者，维持PSA水平下降至目标值（通常<4ng/ml）。2. 去势抵抗阶段：新型抗雄药物（如阿比特龙）或PARP抑制剂（如奥拉帕利）需通过基因检测筛选适用人群，治疗期间监测睾酮及PSA水平变化，避免药物性肝损伤。
二、化疗与靶向治疗：1. 一线化疗：多西他赛联合泼尼松方案适用于转移性去势抵抗性前列腺癌，中位生存期延长约2-3个月，每周期需监测血常规及肝肾功能，中性粒细胞<1.5×10/L时需预防性使用粒细胞集落刺激因子。2. 二线选择：卡巴他赛用于多西他赛耐药患者，新型靶向药物（如阿帕鲁胺）针对雄激素受体通路异常，需结合影像学评估肿瘤进展速度调整方案。
三、局部治疗手段：1. 放疗：立体定向放疗（SBRT）用于寡转移灶（如单一骨转移），单次大剂量照射精准控制病灶，降低病理性骨折风险；2. 微创技术：冷冻消融、高强度聚焦超声（HIFU）适用于无法耐受手术的患者，需结合转移灶数量（≤3个）及位置评估可行性，治疗后24小时内监测局部疼痛及皮肤反应。
四、支持治疗与并发症管理：1. 骨转移管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗每3-4周给药，老年患者同步补充钙剂及维生素D，每月评估骨密度变化；2. 疼痛控制：轻中度疼痛优先选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），重度疼痛考虑阿片类药物（如吗啡），老年患者需密切监测呼吸频率，避免因过度镇静导致跌倒风险；3. 营养支持：食欲下降者补充高蛋白食物，必要时使用短肽型肠内营养制剂，每周监测体重变化，维持BMI≥18.5kg/m2。
五、特殊人群治疗调整：1. 老年患者（≥75岁）：优先选择口服药物（如阿帕鲁胺）或低强度内分泌治疗，避免多疗程化疗，以ECOG PS评分（≤2分）维持体力状态，治疗期间每2周评估体力状态及生活质量；2. 合并基础疾病者：心功能不全患者禁用蒽环类药物，改用卡巴他赛；肝肾功能不全者根据Child-Pugh分级调整阿比特龙剂量，eGFR<30ml/min患者禁用多西他赛，改用新型内分泌药物。
