子宫肌瘤的治疗方案需结合患者年龄、症状严重程度、肌瘤生长情况及生育需求综合制定，主要包括观察随访、药物干预、手术治疗、介入治疗及微创消融治疗等方式。
一、观察随访：适用于无症状、肌瘤直径≤5cm且无明显生长趋势的患者，尤其是近绝经期女性（年龄≥45岁），因绝经后雌激素水平下降，肌瘤多可自然萎缩。备孕女性若肌瘤较小（直径<3cm）且无经量增多、腹痛等症状，可在医生指导下尝试自然受孕，孕期需每3个月复查超声监测肌瘤变化。
二、药物干预：1. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制垂体促性腺激素分泌降低雌激素水平，短期（3~6个月）缩小肌瘤体积，适用于术前预处理（如肌瘤直径>8cm需手术者）或控制症状（如经量过多导致贫血），长期使用可能引发骨量流失，需补充钙剂。2. 孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）：适用于近绝经期、症状明显且暂不适合手术的患者，连续服用3个月可使肌瘤体积缩小约30%~50%，停药后可能复发。3. 复方口服避孕药：通过调节激素水平减少经量，适用于轻度症状且无禁忌证（如血栓病史）的患者。
三、手术治疗：1. 肌瘤切除术：适用于有生育需求、希望保留子宫的患者，可经腹腔镜或宫腔镜完成，术后需避孕1~2年以降低子宫破裂风险。对于肌壁间肌瘤，术中需注意止血彻底，避免术后粘连。2. 子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重（如严重贫血、反复腹痛）或药物治疗无效的患者，包括全子宫切除或次全子宫切除，术前需排除宫颈病变及卵巢恶性肿瘤风险，合并高血压、糖尿病者需术前控制血压、血糖。
四、介入治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）通过栓塞肌瘤血供使肌瘤缺血坏死，适用于症状明显但希望保留子宫的患者，术后可能出现发热（发生率约15%~20%）、盆腔疼痛等短期反应，需观察24~48小时，术后1个月内避免剧烈活动。
五、微创消融治疗：高强度聚焦超声（HIFU）通过热能精准破坏肌瘤组织，适用于无手术禁忌证的症状性肌瘤患者，治疗后需复查超声评估疗效，术后1~3个月内避免腹部受压。
特殊人群提示：青少年（<18岁）患者若肌瘤较小且无症状，优先观察；育龄女性需优先考虑生育需求，避免过度治疗；绝经期女性若肌瘤快速增大（6个月内直径增长>2cm）或伴随阴道异常出血，需及时排查恶性可能；合并严重内外科疾病（如心衰、肝肾功能不全）的患者需优先保守治疗，权衡手术风险。
