膀胱癌晚期仍有治疗价值，通过综合治疗（如手术、化疗、靶向/免疫治疗等）可控制病情进展、延长生存期并改善生活质量。治疗目标以缓解症状、延长生存为主，具体方案需结合肿瘤分期、转移情况及患者个体状况制定。
一、晚期膀胱癌的治疗目标
治疗目标以控制疾病进展、缓解症状（如血尿、疼痛、尿路梗阻）、提高生活质量为核心，同时根据患者身体状况尽可能延长生存期。例如，部分孤立转移患者经积极治疗后中位生存期可达1-2年，而广泛转移患者可能以姑息治疗为主，中位生存期数月至1年不等，具体因肿瘤生物学特性及治疗反应差异较大。
二、主要治疗手段
局部控制策略：对孤立性转移灶（如肺、肝单个结节）或局部进展（未侵犯大血管）患者，可考虑手术切除（如转移灶切除、姑息性膀胱部分切除）联合化疗，以减少肿瘤负荷、缓解梗阻症状；
系统性药物治疗：含铂化疗（如顺铂+吉西他滨）为基础方案，适用于体能状态较好患者；无铂化疗（如卡铂+白蛋白紫杉醇）或单药化疗（如紫杉醇、甲氨蝶呤）用于不耐受顺铂者；靶向药物（如厄达替尼针对FGFR突变）、免疫检查点抑制剂（如Atezolizumab、Durvalumab）用于特定分子标志物阳性或免疫微环境适宜患者；
姑息支持治疗：针对无法耐受积极治疗患者，以缓解症状为主，如膀胱灌注化疗减少出血、镇痛药物控制疼痛、尿路支架/造瘘解除梗阻、放疗缓解骨转移疼痛。
三、特殊人群治疗注意事项
老年患者（年龄＞75岁）：优先评估身体耐受性，调整化疗方案剂量强度，优先选择口服药物（如卡培他滨）或低毒性方案，避免加重器官负担；
合并基础疾病者（如糖尿病、心脑血管疾病）：化疗前需控制血糖、血压至稳定范围，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），必要时联合护肾药物（如谷胱甘肽）；
肝肾功能不全者：需根据肌酐清除率、胆红素水平调整化疗药物剂量，避免经肝肾双通道排泄药物，定期监测血常规及肝肾功能指标。
四、生活质量与支持治疗
营养支持：保证高蛋白、高热量饮食（如鱼类、蛋类、新鲜蔬果），必要时联合肠内营养制剂（如短肽型营养液）或肠外营养支持，维持体重及体力；
心理干预：建议家属多陪伴，鼓励患者参与康复活动（如散步、冥想），必要时寻求心理咨询师帮助，缓解焦虑抑郁情绪；
规律复查：每1-3个月复查血常规、肝肾功能及影像学检查（如CT/PET-CT），及时调整治疗方案，避免病情进展未察觉。
