右侧基底节区腔隙性脑梗塞主要因脑部小穿通动脉闭塞导致，常见病因包括长期高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂，以及吸烟、肥胖、年龄增长等，部分与心脏疾病、高同型半胱氨酸血症相关。
一、长期高血压因素
长期高血压是最主要的独立危险因素，可使脑内小穿通动脉发生玻璃样变、管腔狭窄或闭塞，尤其累及豆纹动脉等穿支血管；收缩压每升高10mmHg，脑梗塞风险增加约20%；舒张压升高对小血管损伤更显著，需长期稳定控制血压，避免血压波动。
二、动脉粥样硬化因素
动脉粥样硬化伴随脂质沉积于血管壁，导致内膜增厚、管腔狭窄，尤其大脑中动脉穿支血管因血流压力较高易受累；合并颈动脉斑块或狭窄者，斑块脱落或血栓形成可能堵塞远端小血管；血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高）加速动脉粥样硬化进程，增加闭塞风险。
三、代谢性与血液系统因素
糖尿病通过高血糖损伤血管内皮，促进脂质沉积和血栓形成，糖尿病病程超过10年者，脑梗塞风险增加2~3倍；高同型半胱氨酸血症可通过氧化应激损伤血管内皮，促进血栓形成，增加小血管闭塞概率；红细胞增多症、血小板增多症等血液疾病因血液黏稠度升高，易形成微小血栓堵塞穿通动脉。
四、不良生活方式因素
吸烟损伤血管内皮细胞，降低血管弹性，使小血管对血压波动更敏感，吸烟者脑梗塞风险是非吸烟者的2~4倍；过量饮酒（每日酒精摄入＞20g）使血压波动，损伤血管壁，增加血小板聚集；肥胖（尤其是腹型肥胖）通过引发胰岛素抵抗、血脂异常间接增加风险，BMI≥28者风险显著升高。
五、年龄与基础疾病因素
中老年人（60岁以上）因血管自然老化，小穿通动脉弹性下降，管腔狭窄发生率增加，80岁以上人群风险达高峰；心脏疾病如心房颤动，左心房血栓脱落可堵塞脑内小血管，房颤患者脑梗塞风险是非房颤者的5倍；既往脑梗塞或短暂性脑缺血发作史者，再次发病风险升高，需长期预防。
六、特殊人群注意事项
高血压患者需定期监测血压，目标控制在140/90mmHg以下，避免情绪激动或突然降压；老年人（≥75岁）用药需优先选择长效降压药，定期复查肝肾功能；糖尿病患者需严格控糖，糖化血红蛋白应控制在7%以下，避免低血糖；肥胖者建议每日热量摄入减少300~500kcal，每周运动≥150分钟；吸烟者应完全戒烟，避免暴露于二手烟环境；房颤患者需规范抗凝治疗，定期复查凝血功能（INR值维持在2.0~3.0）。
