孕妇双肾积水多为孕期生理性改变，主要因子宫增大压迫输尿管及孕期激素影响输尿管平滑肌松弛所致，发生率约15%~20%，多数随孕周增加逐渐加重，分娩后多自行缓解，无需过度干预，重点在于科学监测与对症处理。
一、明确病因与分类
孕期输尿管蠕动减慢、管腔扩张，子宫增大（尤其孕中晚期）压迫右侧输尿管（因子宫右旋更常见），导致尿液排出受阻，形成轻度至中度积水（肾盂前后径10~20mm），多为单侧，双侧积水罕见。需通过超声检查排除病理性因素，如输尿管结石、肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈梗阻等，后者需及时干预。
二、临床评估方法
1. 超声检查：孕20周后常规超声可明确积水程度（轻度：<10mm；中度：10~20mm；重度：>20mm），观察肾盂形态、肾实质厚度及膀胱残余尿量。
2. 实验室检查：监测血肌酐、尿素氮（肾功能指标）及尿常规，排除尿路感染（白细胞升高、细菌阳性），必要时行24小时尿蛋白定量评估肾脏负担。
三、非药物干预措施
1. 体位调整：侧卧位（左侧为主，可减轻子宫对下腔静脉压迫，改善肾血流），避免长期仰卧位。
2. 饮水管理：每日饮水1500~2000ml，分次少量饮用，避免脱水导致尿液浓缩加重梗阻。
3. 适度活动：每日散步30分钟，促进输尿管蠕动，减少尿液滞留。
4. 避免憋尿：及时排尿，每次排空膀胱，防止膀胱过度充盈加重肾盂压力。
四、对症治疗与药物使用
1. 疼痛管理：若积水导致腰部胀痛，可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚（孕期FDA B类药物），避免非甾体抗炎药（如布洛芬），尤其孕早期禁用。
2. 感染控制：合并尿路感染时，首选青霉素类或头孢类抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛），需通过尿培养明确敏感菌，避免自行用药。
3. 肾功能异常处理：若血肌酐升高（>88μmol/L）或积水进展至重度，需住院监测，必要时行经皮肾穿刺造瘘引流（仅在危及母体时使用）。
五、特殊情况与预防
1. 高危人群管理：高龄孕妇（>35岁）、既往泌尿系统结石史或糖尿病孕妇，需增加超声复查频率（每4周1次），控制血糖在空腹<5.6mmol/L，预防结石形成。
2. 产后随访：分娩后42天复查超声，多数积水3个月内恢复正常，若持续存在需进一步排查输尿管结构异常。
**提示**：孕期积水合并发热、剧烈腹痛、肉眼血尿时需立即就医，避免因延误处理导致急性肾功能衰竭或早产风险。
