肾结石积水的治疗需结合结石大小、积水程度、梗阻时间及肾功能情况，优先通过解除梗阻、排出结石、保护肾功能来处理，分为非手术和手术治疗两大方向。
1. 非手术治疗
1.1 药物辅助排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进直径＜0.6cm、表面光滑的结石排出，联合利尿剂（如氢氯噻嗪）可增加尿量，提高排石效率，成人适用，儿童慎用。
1.2 生活方式调整：每日饮水2000-3000ml，尿量维持2000ml以上，避免脱水；适当运动（如跳跃、快走）促进结石下移；饮食减少高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏）食物，每日盐摄入＜5g，降低结石复发风险。
1.3 溶石治疗：仅用于尿酸结石（尿液pH＜6.0）和胱氨酸结石（尿液pH＞7.5），尿酸结石用枸橼酸氢钾钠调节尿液pH至6.2-6.9，促进尿酸溶解，临床观察有效率60%-70%；胱氨酸结石需联合D-青霉胺（10-20mg/kg/日），需监测肾功能。
2. 手术治疗
2.1 内镜治疗：输尿管镜碎石取石术适用于直径≤2cm肾结石，经尿道插入输尿管镜，用钬激光碎石，一期成功率85%以上；经皮肾镜碎石取石术（PCNL）用于＞2cm结石、复杂梗阻，通过经皮肾通道碎石，术后需卧床24-48小时。
2.2 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm、表面光滑的肾结石，单次碎石能量需控制（成人6-12.5kJ），避免肾实质损伤，直径＞1.5cm可能需分次碎石，孕妇禁用。
2.3 开放手术：用于尿路畸形、鹿角形结石、多次手术失败，切开肾盂/输尿管取石，老年患者需评估心肺功能，术后2-3周恢复。
3. 特殊人群管理
儿童：6岁以下优先保守治疗，禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），6岁以上直径＞1cm结石可考虑ESWL，合并梗阻积水超72小时需手术。
孕妇：直径＜1cm结石观察至产后，直径＞1cm且梗阻时需放置输尿管支架管临时解除梗阻，ESWL需调整能量（成人剂量的60%-70%）。
老年患者：合并高血压、糖尿病者术前需控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7mmol/L），优先内镜手术，术后每日饮水2000ml防脱水。
4. 并发症处理
积水合并感染时，体温＞38.5℃、血白细胞＞10×10/L需抗感染，用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），同时放置输尿管支架管引流尿液，待感染控制后再处理结石。
