出现以下情况需考虑进行前列腺穿刺：血清前列腺特异性抗原（PSA）升高且其他检查未明确诊断、影像学检查发现前列腺异常信号、既往穿刺阴性但临床高度怀疑前列腺癌、存在前列腺硬结或肿瘤标志物升高等特殊情况。
一、前列腺特异性抗原（PSA）升高且其他检查未明确诊断
血清PSA＞4ng/ml（或游离PSA/总PSA比值＜0.16）时，提示前列腺癌风险增加，50岁以上男性基线PSA＞4ng/ml或40-50岁男性PSA＞10ng/ml且比值异常，需进一步评估。
对于PSA轻度升高（4-10ng/ml）且超声、MRI无异常的患者，若有前列腺癌家族史（一级亲属患病）或年龄＞60岁，需考虑穿刺明确诊断。
若PSA持续升高（每年增长＞0.75ng/ml）或比值持续异常，即使影像学无异常，也需穿刺排除前列腺癌。
二、影像学检查发现前列腺异常信号
多参数MRI提示前列腺外周带异常信号（如弥散加权成像高信号、动态增强早期强化）且PI-RADS评分≥3分时，需穿刺明确病变性质。
影像学无明确异常但PSA＞10ng/ml或比值＜0.16的患者，尤其年龄＞65岁时，需结合临床综合判断是否穿刺。
前列腺体积＞50ml且合并PSA升高的患者，即使MRI无明显异常，也需警惕前列腺癌可能，建议穿刺进一步评估。
三、既往前列腺穿刺结果阴性但临床高度怀疑前列腺癌
既往穿刺阴性但PSA持续升高（每年增长＞0.5ng/ml）或比值异常，需重复穿刺排除漏诊。
有前列腺癌家族史（一级亲属患病）且PSA处于4-10ng/ml的患者，即使首次穿刺阴性，也需6个月内重复穿刺。
影像学新发现前列腺异常或触诊发现硬结，重复穿刺时需采用系统性+靶向穿刺结合的方式提高诊断率。
四、其他特殊临床情况需考虑前列腺穿刺
临床触诊发现前列腺硬结（质地硬、边界不清），即使PSA正常，也需穿刺排除前列腺癌可能。
血清前列腺酸性磷酸酶（PAP）或前列腺特异性膜抗原（PSMA）等肿瘤标志物升高，提示前列腺癌风险增加，需穿刺明确原发病灶及分期。
既往接受前列腺癌治疗后疗效评估困难或怀疑复发的患者，需通过穿刺明确病变性质及是否进展。
特殊人群温馨提示：高龄男性（≥80岁）穿刺前需评估心肺功能及凝血功能，合并糖尿病患者需控制血糖至空腹＜8mmol/L后再穿刺；穿刺后需预防性使用抗生素3天，注意观察体温及排尿情况，避免感染或出血并发症。
