子宫肌瘤是否需要手术需结合患者症状、肌瘤特征及个体情况综合判断。多数无症状肌瘤无需手术，而症状明显或存在恶变风险时需考虑手术干预。
一、手术的主要指征
1. 月经过多致贫血或继发感染：经药物治疗无效且血红蛋白水平＜100g/L，需通过手术纠正出血症状。
2. 肌瘤直径超过5cm且伴随压迫症状：如尿频、便秘、下腹坠胀，或肌瘤生长速度超过每年2cm。
3. 影响生育的肌瘤：如黏膜下肌瘤导致不孕或反复流产，肌壁间肌瘤直径＞3cm且占据宫腔形态。
4. 怀疑恶变的肌瘤：超声提示低回声、边界不清或血流阻力指数＜0.45，需结合MRI增强扫描及肿瘤标志物检查。
二、无需手术的情况
1. 无症状肌瘤：直径＜5cm且无月经改变、腹痛等症状，尤其接近绝经期女性（45～50岁后），激素水平下降后多自然萎缩。
2. 肌瘤快速生长但无明显症状：如直径增长＜1cm/年，且无恶变征象，可每3个月超声随访。
3. 合并严重基础疾病无法耐受手术者：如严重心肺功能不全、凝血功能障碍等，优先保守治疗。
三、特殊人群处理差异
1. 育龄女性：优先选择保留子宫的术式，如腹腔镜下肌瘤剔除术，需严格评估术后妊娠风险（术后避孕3～6个月）。
2. 绝经后女性：若肌瘤持续增大＞2cm/年或出现阴道出血，需手术切除，避免长期激素刺激。
3. 青春期女性：以药物或观察为主，避免过度手术影响生殖系统发育，药物可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解痛经，或促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）缩小肌瘤。
四、非手术治疗方式
1. 药物治疗：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可短期缩小肌瘤体积（停药后3～6个月复发），适用于术前预处理；选择性孕激素受体调节剂（如米非司酮）适用于围绝经期患者，每日剂量＜10mg。
2. 子宫动脉栓塞术（UAE）：无生育需求且拒绝手术者，术后需随访6个月观察症状改善情况。
3. 高强度聚焦超声（HIFU）：适用于直径3～5cm、位置表浅的肌瘤，治疗后需超声造影确认凝固面积＞肌瘤体积的80%。
五、定期监测与随访
1. 无症状肌瘤：每3～6个月经阴道超声检查，记录肌瘤体积变化及血流参数。
2. 术后患者：恶性肌瘤需每3个月复查肿瘤标志物及CT/MRI，良性肌瘤术后1年恢复常规妇科检查。
3. 高危人群：有家族遗传史（如遗传性平滑肌瘤病）或长期月经异常者，每年结合宫腔镜检查排除黏膜下病变。
