肺结核皮试（结核菌素试验）是通过注射结核菌素纯蛋白衍生物（PPD），观察局部皮肤反应判断结核感染情况的筛查方法。皮试后48-72小时观察结果，硬结直径是核心判断指标，结果需结合临床综合分析。
一、皮试的核心目的与临床意义
1. 筛查结核感染：用于判断是否存在结核分枝杆菌感染，尤其是潜伏性结核感染（LTBI），帮助识别需预防性治疗的高危人群。
2. 辅助诊断活动性结核：强阳性结果提示可能存在活动性结核，但需结合胸部影像学、痰涂片等检查确诊。
二、结果判断标准与解读
1. 观察时间与指标：注射后48-72小时（不超过96小时）观察结果，测量硬结直径（以毫米计，不含红晕），水疱、坏死等情况无论大小均视为强阳性。
2. 分级标准：＜5mm为阴性，提示未感染或免疫功能低下；5-9mm弱阳性，可能曾感染或接种卡介苗；10-19mm阳性，提示近期感染或潜伏感染；≥20mm或有水疱/坏死为强阳性，需警惕活动性结核。
三、皮试后的护理与注意事项
1. 局部护理：保持注射部位清洁干燥，避免抓挠、沾水或挤压，24小时内勿热敷/冷敷，以免影响结果判断。
2. 异常反应处理：若局部红肿、瘙痒明显或出现水疱，可能为过敏反应，需避免抓挠并及时就医；若全身不适（如发热、皮疹），可能提示严重过敏，需立即联系医生。
四、特殊人群的应对建议
1. 儿童群体：接种过卡介苗者可能出现弱阳性，需结合接种史判断；3岁以下儿童若PPD阳性，需警惕活动性结核风险，建议进一步影像学检查。
2. 免疫功能低下者：HIV感染者、长期使用糖皮质激素者可能出现假阴性，需结合病毒载量、胸部CT等综合评估，避免仅凭皮试结果排除感染。
3. 孕妇与老年人：孕妇需在医生评估后进行，避免非必要检查；老年人因免疫反应减弱，结果可能不典型，需结合咳嗽、低热等症状综合判断。
五、结果阳性的后续建议
1. 需进一步检查：阳性者建议胸部CT、痰涂片/培养、γ-干扰素释放试验（IGRA）等，明确是否为潜伏感染或活动性结核。
2. 潜伏感染处理：强阳性且无活动性结核证据者，可在医生指导下预防性服用抗结核药物（如异烟肼），疗程通常6-9个月。
六、皮试的局限性
1. 无法区分潜伏感染与活动性结核，需结合临床症状与影像学。
2. 卡介苗接种者可能出现阳性结果，无法区分自然感染与疫苗免疫。
3. 近期接种麻疹、水痘等减毒活疫苗可能影响结果，建议间隔4周后再进行皮试。
