肾结石是否需要手术取决于结石大小、位置及并发症情况，多数小结石可通过非手术方式排出，较大或梗阻严重的结石需手术干预；手术过程中麻醉可有效控制疼痛，术后疼痛程度因术式而异，通常可通过药物缓解。
一、需要手术的关键判断指标
1. 结石大小与位置：直径超过0.6cm的结石自然排出率低，尤其是位于肾盂、输尿管狭窄段（如输尿管上段）的结石，易造成梗阻，需手术干预。
2. 并发症情况：合并肾积水（超声显示肾盂分离＞10mm）、反复尿路感染（尿培养阳性）、肾功能受损（血肌酐＞133μmol/L）时，需手术解除梗阻以保护肾功能。
3. 症状持续与严重程度：肾绞痛发作频率高（每月＞2次）、疼痛无法通过药物缓解，或出现肉眼血尿、发热等症状，提示需手术干预。
二、手术方式与疼痛管理
1. 术式选择与疼痛特点：体外冲击波碎石（ESWL）为无创术式，疼痛程度轻，类似轻微撞击感；输尿管镜碎石术需麻醉，术中无痛苦，术后可能有腰部酸胀；经皮肾镜碎石术创伤较大，术后疼痛较明显，但可通过镇痛药物（如非甾体抗炎药、阿片类药物）管理。
2. 疼痛控制措施：术前使用解痉药（如α受体阻滞剂）和止痛药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛；术中采用全身麻醉或椎管内麻醉确保无痛苦；术后疼痛遵循阶梯镇痛原则，优先非药物干预（如冷敷、体位调整），必要时使用药物。
三、非手术治疗的适用情况与疼痛控制
1. 适用人群：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无梗阻的患者，可通过药物排石（如坦索罗辛）、大量饮水（每日2000~3000ml）、适度运动促进排出。
2. 疼痛管理：肾绞痛发作时立即使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如哌替啶），同时配合热敷、卧床休息缓解症状。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：＜12岁儿童优先选择保守治疗，避免手术；需在成人监护下充分补水，避免脱水加重梗阻。
2. 孕妇：妊娠中晚期禁用体外冲击波碎石，可采用输尿管支架管置入缓解梗阻，疼痛管理以黄体酮类药物为主，慎用非甾体抗炎药。
3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需评估手术耐受性，优先选择输尿管软镜等微创术式，术后加强感染监测。
五、预防复发与长期管理
1. 饮食调整：减少高草酸食物（菠菜、坚果）、高嘌呤食物（动物内脏）摄入，增加膳食纤维，每日尿量维持2000ml以上。
2. 生活方式：控制体重，避免久坐，适度运动（如跳绳、爬楼梯）促进结石排出，定期复查泌尿系超声（每3~6个月）监测结石变化。
