肺结核患者服药的核心是坚持规范疗程、避免耐药性产生，需关注药物副作用管理及特殊人群调整。规范服药是治愈关键，不规律用药会导致复发或耐药，需通过科学管理保障疗效。
一、规范服药的核心原则
1. 坚持疗程完整性：短程化疗通常为6-9个月，长程化疗可延长至12个月以上。研究表明，疗程不足患者复发率高达40%~60%，而完成全疗程患者复发率降至5%以下。
2. 避免自行中断或调整剂量：中断服药可能导致结核菌产生耐药性，形成复治病例，治疗难度显著增加。耐药肺结核患者治疗成功率较初治者低20%~30%。
二、药物选择与治疗方案的科学基础
1. 一线抗结核药物的标准化应用：国际抗结核联盟推荐异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为核心药物，联合使用对敏感结核菌杀菌率达90%以上，初治患者2个月内痰菌转阴率达85%。
2. 个体化方案调整：需根据患者耐药情况、合并症及药物耐受性调整方案，如异烟肼过敏者可选用左氧氟沙星等二线药物，调整后需通过药敏试验验证疗效。
三、服药依从性对治疗结局的关键影响
1. 依从性不足的临床风险：不规律服药（漏服、提前停药）会导致结核菌未被彻底清除，约30%~40%的复发病例与依从性差相关。一项研究显示，依从性评分＜50%的耐药患者治疗失败率是依从性良好者的2.3倍。
2. 提升依从性的策略：通过服药提醒、家庭支持及定期随访提高依从性，社区每2周督导服药可使依从性提升至80%以上。
四、药物副作用的监测与安全管理
1. 常见副作用及应对：肝功能异常（转氨酶升高）发生率15%~20%，多发生于用药后1~2个月，需定期监测肝功能；胃肠道反应可通过餐后服药缓解；视神经炎（乙胺丁醇常见）需监测视力变化。
2. 副作用处理原则：出现黄疸、皮疹等严重副作用时，需立即停药并就医，不可自行减药或换药。
五、特殊人群的服药注意事项
1. 儿童患者：6岁以下需专业医师评估后用药，优先选择安全性高的药物组合，避免影响骨骼发育的药物，每3个月监测生长发育指标。
2. 老年患者：因肝肾功能减退，需降低异烟肼、利福平剂量，每2周监测肝肾功能；合并糖尿病、高血压者需注意药物相互作用，优先选择对基础疾病影响小的方案。
3. 孕妇：妊娠前3个月避免使用异烟肼，利福平需医生评估后使用，哺乳期女性服药期间应暂停哺乳，直至完成疗程后48小时。
4. 肝肾功能不全者：重度肾功能不全禁用乙胺丁醇，肝功能不全者需调整吡嗪酰胺剂量，避免加重肝损伤。
