经皮肾镜取石术适用于直径≥2cm的肾结石、复杂形态结石（如鹿角形）、位置特殊（如肾下盏）、合并梗阻感染或肾功能受损的患者，且患者无严重心肺功能不全、凝血障碍等禁忌证。
一、结石大小及形态
1. 直径≥2cm的单发或较大多发肾结石，PCNL可通过经皮通道直接进入肾集合系统，一次性清除结石，减少多次碎石的残留风险。临床研究显示，对于直径2~3cm的结石，PCNL取石成功率达92%，显著高于体外冲击波碎石的78%。
2. 鹿角形结石（占据肾盂及多个肾盏），即使直径＜2cm但覆盖多个肾盏，PCNL可通过多通道精准定位取石，降低长期肾功能损害风险，术后结石复发率较保守治疗降低40%。
二、结石位置
1. 肾下盏等位置特殊的结石，常规输尿管镜难以到达，PCNL通过经皮建立的通道可直接进入肾下盏，取石效率较体外冲击波碎石提高30%，且避免结石残留导致的梗阻。
2. 合并肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾等解剖异常的患者，PCNL可同期处理梗阻与结石，减少分次手术创伤，保护尿路解剖结构完整性。
三、合并症与并发症风险
1. 结石合并反复梗阻导致肾积水、感染性休克风险的患者，需紧急解除梗阻，PCNL可快速清除结石并放置双J管引流，术中留取尿液培养明确感染病原体，指导术后抗感染治疗。
2. 胱氨酸结石（高复发率）、尿酸结石（X线阴性）等，PCNL能彻底清除结石核心，术后辅助药物治疗可降低5年复发率至25%以下。
四、患者身体状况
1. 无严重心功能不全（NYHA分级≥III级）、未控制高血压（收缩压＞180mmHg）的患者，可耐受PCNL，术前需评估凝血功能（INR＜1.5）及血小板计数（＞100×10/L）。
2. 糖尿病患者需术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，术中维持血糖＜10mmol/L，术后监测血糖变化，避免感染性并发症。
五、特殊人群考量
1. 儿童患者：＜10岁尽量避免PCNL，优先选择输尿管镜或体外冲击波碎石，仅在合并无尿、严重感染（如脓毒症）时评估手术必要性，需多学科团队协作制定麻醉方案。
2. 老年患者：≥65岁需评估心肺储备功能（FEV1/FVC＞70%），合并慢性阻塞性肺疾病患者需术前戒烟、呼吸训练，术中维持血氧饱和度＞95%，术后密切监测呼吸功能。
3. 孕妇：妊娠20周以上尽量避免PCNL，仅在结石导致无尿或严重感染时由产科与泌尿外科联合手术，采用全身麻醉，手术时间控制在1.5小时内，术中避免使用肾区高压力灌注液。
