脓毒性休克是感染引发的全身炎症反应失控、循环衰竭的危重症，需快速识别与多学科协作救治，核心是早期复苏、精准抗感染及器官功能支持。
一、快速识别与诊断标准
脓毒性休克诊断需满足：感染证据（发热/低体温、白细胞异常、血培养阳性等）+脓毒症3.0标准（全身炎症反应综合征SIRS）+器官功能障碍（乳酸≥2mmol/L、尿量＜0.5ml/kg/h、血小板下降等）+休克（低血压或需血管活性药物维持血压）。临床需警惕“隐匿性休克”，动态监测乳酸、降钙素原（PCT）及乳酸清除率（＞10%/6h提示复苏有效）。
二、初始复苏与基础支持
遵循“6小时集束化复苏”：① 液体复苏：快速输注晶体液（1-2L），目标尿量≥0.5ml/kg/h、中心静脉血氧饱和度（ScvO）≥70%；② 血管活性药物：若液体复苏后MAP＜65mmHg，首选去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）；③ 呼吸支持：机械通气维持潮气量6-8ml/kg，PEEP 5-10cmHO，避免高氧损伤；④ 血糖控制：胰岛素泵维持血糖＜10mmol/L，监测电解质（警惕高钾/低钙）。
三、抗感染与抗菌治疗
脓毒性休克多为革兰阴性菌（如大肠杆菌）或耐药菌感染，需早期启动经验性抗感染：① 覆盖广谱病原体：首剂抗菌药物（如碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦）需在1小时内使用；② 足量足疗程：静脉给药，剂量按肾功能调整（如万古霉素需监测谷浓度）；③ 药敏指导：48-72小时评估疗效，根据培养结果调整（如MRSA感染加用万古霉素），避免广谱抗生素滥用。
四、血管活性与器官功能支持
① 升压药物：去甲肾上腺素为一线，若低血压持续，可联合血管加压素（0.03U/min）；② 器官保护：监测乳酸、肌酐、尿量，CRRT（连续性肾脏替代治疗）用于AKI（尿量＜0.3ml/kg/h或肌酐翻倍），避免液体过负荷；③ 呼吸管理：俯卧位通气改善氧合，PEEP维持肺泡开放，避免呼吸机相关性肺炎（VAP）。
五、特殊人群注意事项
老年人：器官储备差，液体复苏需分次小剂量（200ml/次），避免容量过负荷，优先监测脑钠肽（BNP）；
儿童：血管活性药物按体重调整（多巴胺≤10μg/kg/min），避免神经毒性（如万古霉素肾毒性）；
孕妇：禁用氨基糖苷类（肾毒性），优先选择β-内酰胺类，多学科协作（产科+ICU）；
免疫低下者：合并真菌/分枝杆菌感染时，需加用氟康唑或抗结核药物，血培养延长至7天。
