肺气肿的诊断及严重程度评估需结合多项检查，主要包括肺功能检查、影像学检查、血液检查、痰液检查及其他辅助评估项目。
一、肺功能检查
1. 通气功能检测：通过测定第一秒用力呼气容积（FEV1）及用力肺活量（FVC），计算FEV1/FVC比值。当该比值<70%时，提示存在持续气流受限，是诊断肺气肿的核心指标，研究显示此标准对中重度肺气肿的诊断特异性达92%。
2. 残气量及肺总量测定：残气量（RV）、肺总量（TLC）及RV/TLC比值升高，反映肺组织过度充气及弹性减退，在吸烟相关肺气肿患者中，RV/TLC常>40%，此指标可辅助判断肺气肿严重程度。
二、影像学检查
1. 胸部X线检查：典型表现为肺野透亮度增加、肺纹理稀疏、膈肌低平及肋间隙增宽，但轻度肺气肿可能仅表现为膈肌低平，敏感性约60%，需结合其他检查综合判断。
2. 胸部高分辨率CT（HRCT）：能清晰显示肺组织破坏区域，可区分小叶中心型（多见于吸烟相关肺气肿，表现为肺腺泡中央区低密度影）、全小叶型（提示α1-抗胰蛋白酶缺乏症，呈弥漫性低密度区）等类型，研究证实HRCT对肺气肿的检出率达98%，尤其适用于早期或轻度病变的识别。
三、动脉血气分析
用于评估是否存在呼吸功能不全，当动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg且动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg时，提示Ⅱ型呼吸衰竭，多见于中重度肺气肿患者，此类患者需重点监测血气变化以指导氧疗方案制定。
四、血液及炎症标志物检查
1. 血常规：急性加重期可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，合并感染时CRP（C反应蛋白）及PCT（降钙素原）水平升高，可辅助判断炎症活动度。
2. 其他指标：长期缺氧可导致血红蛋白（Hb）及红细胞压积（HCT）升高，老年患者合并冠心病、糖尿病时，需关注心肌酶谱及糖化血红蛋白水平以评估整体风险。
五、其他辅助检查
1. 心电图及心脏超声：可发现右心室肥厚、电轴右偏（提示肺心病），超声心动图能测量肺动脉压力，当肺动脉收缩压>30mmHg时提示肺动脉高压。
2. 支气管镜检查：对儿童肺气肿或不典型病例，需排除气道异物、肿瘤或痰液堵塞，可同步获取痰液标本进行病原学检测。
特殊人群注意事项：老年患者合并多系统疾病时，检查前需评估心功能耐受性，避免过度屏气；儿童肺气肿（如先天性肺气肿）应使用低阻力模式肺功能仪或镇静后检测，确保数据准确性；吸烟者需提前告知医生吸烟史，建议检查前戒烟24小时以上，以避免尼古丁对气道的急性影响。
