肺气肿晚期死前主要表现为多系统功能严重衰竭，涉及呼吸、循环、神经及全身状态的进行性恶化，具体表现如下：
1. 严重呼吸功能衰竭：患者静息状态下即出现持续性严重呼吸困难，表现为呼吸频率显著增快（>30次/分钟）、呼吸浅促，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征），因肺过度充气导致呼吸肌疲劳，常被迫采取端坐位或前倾坐位。部分患者出现周期性呼吸异常，如潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），即呼吸逐渐加深加快后又逐渐变浅变慢，伴短暂呼吸暂停，提示呼吸中枢调节功能受损。
2. 循环系统衰竭：长期肺气肿导致肺血管阻力增加，右心负荷加重，终末期出现右心衰竭。典型表现为下肢对称性凹陷性水肿（从脚踝向上蔓延至小腿），伴颈静脉充盈或怒张，严重时出现腹水、双侧胸腔积液（多为漏出液或血性积液），查体可触及肿大且压痛的肝脏（肝颈静脉回流征阳性）。因缺氧和电解质紊乱，患者易出现心律失常（如室性早搏、房颤），表现为心悸、胸闷或心前区不适。
3. 全身状态恶化：长期慢性缺氧和能量消耗导致恶病质，患者体重在短期内显著下降（可达原有体重的30%以上），肌肉萎缩，皮肤干燥、苍白或发绀（口唇、甲床青紫），毛发稀疏，肢体冰凉。因食欲严重减退、消化功能紊乱，出现腹胀、恶心呕吐，伴电解质紊乱（低钾血症、低钠血症），表现为肌肉无力、肢体麻木或抽搐。
4. 意识及神经系统症状：二氧化碳潴留引发高碳酸血症，逐渐进展为肺性脑病。早期表现为烦躁、失眠、注意力不集中，随病情加重出现嗜睡、意识模糊、定向力障碍，严重时陷入昏迷，查体可见扑翼样震颤（双手腕部掌屈时手指出现不规则震颤），腱反射减弱或消失，部分患者伴头痛、视物模糊。老年患者因脑动脉硬化，可能加速意识障碍进程。
5. 并发症及急性加重：终末期易并发严重肺部感染，表现为高热（>38.5℃）、咳大量脓性痰、呼吸困难突然加重，血常规提示白细胞显著升高（>15×10/L）。感染诱发脓毒血症时，可出现血压下降、四肢湿冷、尿量减少（急性肾衰表现），凝血功能异常表现为皮肤瘀斑、牙龈出血。合并糖尿病患者因应激性高血糖，可能加重酮症酸中毒，进一步恶化意识状态。
特殊人群需注意：老年患者常合并冠心病、高血压，心衰表现可能更隐匿，需警惕夜间阵发性呼吸困难；长期吸烟者肺部感染风险增加，需加强排痰护理；合并慢性肝病者，腹水和水肿症状可能与肝硬化叠加，加重消化负担。终末期患者应优先采用非药物干预（如抬高床头、无创通气支持）维持舒适度，避免过度镇静药物诱发呼吸抑制。
