膀胱癌晚期治疗以延长生存期和改善生活质量为核心目标，需结合患者个体情况选择综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、局部姑息干预及支持治疗，具体方案由多学科团队制定。
一、全身系统性治疗方案
化疗方案：顺铂联合方案（如MVAC、GC方案）适用于体能状态良好（ECOG 0-1分）患者，可控制疾病进展；老年或体能较差者可选单药或剂量密集方案，需优先评估肾功能与骨髓储备。
靶向与免疫治疗：抗血管生成药物适用于血管内皮生长因子高表达患者，PD-1/PD-L1抑制剂对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者有效，用药前需完成基因检测明确生物标志物状态。
二、局部姑息性治疗手段
放疗应用：外照射放疗可缓解骨转移疼痛、盆腔出血或尿路梗阻症状，单次放疗剂量通常为30-50 Gy，分10-20次完成，短期可能出现皮肤色素沉着或胃肠道反应。
介入与手术干预：经动脉栓塞术可快速止血，适用于反复肉眼血尿患者；姑息性膀胱造瘘或输尿管支架植入可解除尿路梗阻，改善尿流动力学，维持肾功能稳定。
三、支持治疗与症状管理
疼痛与并发症控制：采用WHO三阶梯止痛原则，首选非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛加用阿片类药物（如吗啡），需避免与肝肾功能不全患者慎用药物相互作用；感染时优先经验性选用广谱抗生素，定期监测血常规调整用药。
营养与心理支持：每日摄入蛋白质≥1.2g/kg（如鸡蛋、鱼类、豆制品），避免辛辣、过烫食物；心理干预以认知行为疗法为主，鼓励家属参与患者照护，减少孤独感，必要时转诊心理科。
四、特殊人群治疗考量
老年患者调整：年龄>75岁者以ECOG 0-1分为前提选择治疗，化疗前需评估肌酐清除率（eGFR），避免顺铂等肾毒性药物；体能评分ECOG 2-3分者可仅接受最佳支持治疗。
合并基础病管理：糖尿病患者优先选择胰岛素控制血糖，避免口服降糖药对肾功能的潜在影响；高血压患者需维持血压≤140/90 mmHg，避免降压药与化疗药物协同作用。
肾功能不全优化：eGFR<30 ml/min时禁用顺铂，改用卡铂或单药氟尿嘧啶，透析患者需延长化疗给药间隔以降低感染风险。
五、生活方式与随访建议
健康管理：戒烟限酒，避免接触染料、化工等致癌物质，保持每日尿量>2000ml；规律排尿训练减少尿路感染风险，性生活期间多饮水降低复发概率。
定期随访：每3个月复查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，每6个月完成全身PET-CT或骨扫描，异常出血或体重骤降（>5%）时需立即就诊。
