肾结石急性疼痛发作时，常用的止痛药物包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药及解痉类药物。非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成发挥镇痛抗炎作用，适用于轻中度疼痛；阿片类药物为中枢性强效镇痛药，用于中重度疼痛；解痉类药物可松弛输尿管平滑肌，辅助缓解痉挛性疼痛。
一、非甾体抗炎药类
1. 双氯芬酸：作为非甾体抗炎药，可减少炎症介质释放，缓解疼痛。适用于无消化道溃疡、出血史及肾功能正常者的轻中度疼痛。特殊人群需注意：孕妇妊娠晚期禁用，哺乳期女性慎用；老年人及肾功能不全者需监测肾功能指标，避免长期使用。
2. 吲哚美辛：通过抑制环氧合酶活性发挥作用，镇痛效果较强。适用情况同双氯芬酸，但有哮喘病史者禁用，避免诱发支气管痉挛。
二、阿片类镇痛药
1. 哌替啶：中枢性μ受体激动剂，强效镇痛。用于非甾体抗炎药或解痉药无效的中重度疼痛。禁忌：孕妇、哺乳期女性禁用；有呼吸抑制风险者（如慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征患者）慎用，需严格遵医嘱。
2. 布桂嗪：适用于中度疼痛，起效较快但镇痛效果弱于哌替啶。禁忌：长期使用可能成瘾，需限制疗程，儿童、老年人慎用。
三、解痉类药物
1. 山莨菪碱：通过阻断M胆碱受体松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛性疼痛。适用于疼痛伴随输尿管梗阻的患者，可与非甾体抗炎药联合使用。禁忌：青光眼、前列腺增生患者禁用；孕妇需医生评估后使用，可能引起口干、便秘等副作用。
2. 黄体酮：通过抑制子宫/输尿管平滑肌收缩发挥解痉作用，尤其适用于妊娠合并肾结石疼痛。禁忌：严重肝病、肾病患者慎用，用药期间监测肝肾功能。
四、特殊人群止痛药物选择
儿童：6岁以下儿童禁用阿片类药物，6~12岁需医生评估后选择非甾体抗炎药，避免剂量不当导致肾功能损伤。
孕妇：妊娠早中期可在医生指导下使用非甾体抗炎药，晚期禁用；妊娠合并输尿管梗阻时优先解痉治疗，避免药物经胎盘影响胎儿。
老年人：肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药，阿片类药物需降低剂量，监测呼吸频率及意识状态；合并高血压、冠心病者慎用山莨菪碱，可能升高血压、诱发心绞痛。
合并基础疾病者：消化道溃疡患者禁用非甾体抗炎药，改用解痉药；有药物过敏史者需提前告知医生，避免过敏反应。
五、止痛原则与非药物干预
优先非药物干预：大量饮水（每日2000~3000ml）促进结石排出，热敷腰部缓解肌肉痉挛，避免剧烈运动加重疼痛。疼痛持续超过4小时或伴随高热、血尿加重时，需立即就医，不可自行增加药物剂量或疗程。
