勃起功能障碍（ED）是男性常见的性功能障碍，医学上定义为持续3个月以上无法维持足够勃起完成性生活。建议从明确病因、优先非药物干预、科学医疗辅助三方面系统处理，以下是基于临床研究的具体建议：
一、明确病因与医学评估
1. 常见致病因素：心理层面（长期焦虑、抑郁、性经验不足）占ED病因的30%~50%，生理层面（动脉粥样硬化、糖尿病神经损伤、睾酮水平低下）是核心机制。基础疾病如高血压、糖尿病可分别使ED风险增加2.5倍和3.3倍，吸烟人群ED发生率是非吸烟者的2.1倍。
2. 标准化评估流程：需通过医生采集性生活史（勃起持续时间、硬度评分、心理压力源）、体格检查（睾丸体积、第二性征）、实验室检测（睾酮、空腹血糖、血脂）、夜间勃起监测（鉴别心理性/器质性ED，前者夜间勃起正常）。
二、优先非药物干预方案
1. 生活方式调整：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，研究显示规律运动者ED改善率达40%；戒烟限酒（酒精＞20g/d时ED风险增加1.8倍）；地中海饮食（富含Omega-3脂肪酸、锌元素的鱼类、坚果）可提升睾酮水平。
2. 心理干预：性心理咨询通过认知行为疗法降低性焦虑，伴侣沟通训练可改善性唤起，压力管理（正念冥想、呼吸训练）使心理性ED缓解率达55%~65%。
三、科学医疗干预路径
1. 一线药物治疗：PDE5抑制剂（如西地那非）需在性刺激下起效，禁忌症包括硝酸酯类药物联用（可能引发严重低血压），老年患者起始剂量需由医生调整。
2. 进阶治疗手段：低强度体外冲击波（改善阴茎血管生成，临床有效率70%）、真空负压装置（适用于药物无效者）、尿道内前列地尔给药（起效快但可能局部刺激），重度器质性ED可考虑阴茎假体植入（5年满意度达85%）。
四、特殊人群注意事项
1. 老年男性：优先控制高血压（目标血压＜140/90mmHg），避免自行调整PDE5抑制剂剂量，服药后监测心率变化（心率＞100次/分需就医）。
2. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下可降低神经血管损伤风险，定期筛查眼底病变（ED常为糖尿病微血管病变早期信号）。
3. 心血管疾病患者：需经心内科评估心功能，避免硝酸酯类药物与PDE5抑制剂联合使用，药物选择以长效制剂（如他达拉非）为优。
ED是可干预的健康问题，80%心理性ED通过非药物干预可改善，器质性ED需结合病因治疗。建议35岁以上男性每年进行ED风险筛查（结合血糖、血脂、睾酮指标），做到早发现早干预。
