一、临床表现与体征评估
1. 典型症状：婴儿（≥3月龄）可能出现发热、频繁呕吐、嗜睡或烦躁交替、抽搐、前囟隆起（因颅内压升高）、颈部活动僵硬（较小婴儿可能表现为“角弓反张”）；
2. 新生儿（＜28天）特殊表现：反应差、拒乳、呼吸急促或暂停、皮肤发花、黄疸加重、肢体活动减少，部分患儿无发热或仅有低热，易被家长忽视；
3. 伴随体征：败血症相关皮疹（如瘀点瘀斑）提示脑膜炎双球菌感染，需紧急排查；前囟张力高、眼球凝视或斜视提示颅内压异常。
二、实验室检查
1. 基础炎症指标：血常规白细胞计数显著升高（＞15×10^9/L），中性粒细胞比例＞80%，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L，降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL提示细菌感染可能性大；
2. 脑脊液检查：腰椎穿刺为诊断金标准，需在生命体征稳定时进行，操作中需监测颅内压（若颅内压＜2.94kPa，无禁忌证）。脑脊液外观浑浊或呈米汤样，白细胞数＞1000×10^6/L，以中性粒细胞为主；蛋白＞1g/L，糖＜2.2mmol/L，氯化物＜110mmol/L；
3. 病原体检测：脑脊液培养阳性率约70%-80%，需在抗生素使用前采血及留取脑脊液；PCR检测脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等特异性基因（敏感性＞90%）可快速辅助诊断；血培养阳性率约40%-60%，需同步送检。
三、影像学检查
1. 头颅超声：适用于前囟未闭（＜18月龄）婴儿，可评估脑室扩张、脑实质回声增强或脓肿，对排除硬膜下积液等并发症敏感；
2. 头颅CT/MRI：CT有辐射，用于怀疑颅内出血、脑脓肿等紧急情况；MRI无辐射，清晰显示脑膜强化、脑实质水肿，评估病变范围及预后，建议在病情稳定后进行。
四、鉴别诊断要点
1. 病毒性脑膜炎：脑脊液淋巴细胞为主（＞500×10^6/L），蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，病程＜2周可自愈；
2. 结核性脑膜炎：脑脊液呈毛玻璃样，糖＜1.7mmol/L，氯化物＜100mmol/L，有结核接触史或低热、盗汗等结核中毒症状；
3. 真菌性脑膜炎：罕见，脑脊液墨汁染色可见隐球菌，多见于免疫低下患儿。
五、护理与就医提示
1. 家长需重点观察婴儿精神状态（如持续嗜睡或烦躁）、进食量（拒乳提示病情加重）、体温变化及呕吐频率，发现异常立即就医；
2. 诊断期间避免频繁搬动婴儿，减少头部剧烈晃动，防止颅内压骤升；
3. 确诊后及时启动抗感染治疗，根据脑脊液培养结果选择敏感抗生素，治疗24-48小时需复查脑脊液，评估炎症控制情况。
