肾癌主要采用TNM分期系统，分为Ⅰ-Ⅳ期，各期根据肿瘤侵犯范围、区域淋巴结状态及远处转移情况划分。
一、原发肿瘤（T）分期
1.1 T1：肿瘤最大径≤7cm且局限于肾内，T1a≤4cm，T1b4cm~7cm；
1.2 T2：肿瘤最大径>7cm且局限于肾内，T2a7cm~10cm，T2b>10cm；
1.3 T3：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉（T3a），或侵犯肾周脂肪/肾周筋膜（T3b），或侵犯下腔静脉内瘤栓（T3c）；
1.4 T4：肿瘤侵犯邻近器官（如肾上腺、结肠、肝脏等）。
二、区域淋巴结（N）分期
2.1 N0：无区域淋巴结转移；
2.2 N1：单个区域淋巴结转移（直径≤2cm）；
2.3 N2：多个区域淋巴结转移（直径>2cm或单个淋巴结>2cm）。
三、远处转移（M）分期
3.1 M0：无远处转移；
3.2 M1：存在远处转移，包括肺、骨、肝、脑等器官。
四、综合TNM后的总分期
1. Ⅰ期：T1a~b、T2a，N0M0；
2. Ⅱ期：T2b，N0M0；
3. Ⅲ期：T3a~c、T4（侵犯邻近器官但N1~2M0），或任何T、N1~2M0；
4. Ⅳ期：任何T、任何N，M1。
五、特殊人群对分期及治疗的影响
1. 老年患者（≥65岁）：需结合心功能、肾功能评估T分期准确性，因肾功能不全可能影响影像学对肿瘤边界的识别，治疗前需优化合并症（如控制高血压、糖尿病）；
2. 女性患者：靶向治疗期间需监测蛋白尿、血压变化，免疫治疗时需警惕免疫相关不良反应（如肺炎、甲状腺功能异常），建议每4周复查尿常规及甲状腺功能；
3. 肥胖（BMI≥30）患者：脂肪浸润可能导致T分期误判，建议采用增强CT血管成像评估肿瘤边界，避免因脂肪伪影影响肿瘤大小测量；
4. 慢性肾病病史患者：需排除肾萎缩、肾积水等病理改变，避免将慢性肾病导致的肾脏形态改变误判为肿瘤侵犯，治疗前需评估肾小球滤过率（eGFR）。
六、各期临床特点及治疗方向
1. Ⅰ-Ⅱ期：5年生存率约70%~90%，首选手术切除（如腹腔镜肾部分切除术），老年患者若合并基础疾病，可考虑保留肾单位手术；
2. Ⅲ期：5年生存率约30%~50%，需结合靶向药物（抗血管生成药物）及免疫治疗，治疗期间每6~8周评估肿瘤活性；
3. Ⅳ期：5年生存率<10%，以姑息治疗为主，疼痛患者优先选择非甾体抗炎药，避免长期使用糖皮质激素；
4. 儿童患者：罕见，需采用儿童专用剂量的化疗方案，避免使用成人靶向药物，治疗期间需监测生长发育指标。
