肺结核的治疗以化学药物为主，一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，必要时联合二线药物如链霉素、氟喹诺酮类等。
一、一线抗结核药物
异烟肼：对结核分枝杆菌有高度选择性抗菌作用，通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，适用于初治肺结核患者的基础用药，常见不良反应包括周围神经炎（需补充维生素B6预防）、肝功能异常，用药期间需定期监测肝功能。
利福平：广谱抗菌，通过抑制细菌RNA合成发挥杀菌作用，是联合治疗核心药物，与其他抗结核药联用可增强疗效，可能影响避孕药代谢导致避孕失败，用药期间需注意药物相互作用，如避免与抗凝血药、他汀类药物同服。
吡嗪酰胺：在酸性环境中对巨噬细胞内的结核菌有较强杀菌作用，与其他药物联用可缩短疗程，可能引起高尿酸血症（需监测血尿酸）、肝功能异常，肾功能不全患者需调整剂量。
乙胺丁醇：抑制细菌RNA合成，适用于对一线药物敏感的初治患者，可能导致视神经炎（表现为视力下降、色觉异常），用药期间需定期检查视力和视野，6岁以下儿童慎用。
二、二线抗结核药物
链霉素：氨基糖苷类抗生素，对细胞外结核菌有效，适用于耐多药结核或对一线药物不耐受者，可能引起听力损伤、肾功能损害，禁用于听力障碍或肾功能不全患者，疗程通常不超过6个月。
氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）：广谱杀菌，对耐药结核菌有效，适用于复治或耐多药结核，但可能影响软骨发育，18岁以下青少年禁用，老年人使用时需监测肌腱损伤风险。
对氨基水杨酸：二线辅助用药，与一线药物联用可延缓结核菌耐药性产生，可能引起胃肠道反应，需与其他药物间隔1-2小时服用。
三、特殊人群用药注意事项
儿童：优先选择异烟肼、利福平、乙胺丁醇等安全性较高的一线药物，避免使用氟喹诺酮类和氨基糖苷类（如链霉素），低龄儿童需在医生指导下严格按体重调整剂量，避免因药物蓄积导致不良反应。
孕妇：妊娠早期慎用利福平（可能增加致畸风险），异烟肼在妊娠中晚期可短期使用，哺乳期妇女用药期间需暂停哺乳，避免药物通过乳汁传递给婴儿。
肝肾功能不全者：肝功能异常患者慎用吡嗪酰胺、利福平，需降低药物剂量；肾功能不全者禁用链霉素，可选用左氧氟沙星（需根据肌酐清除率调整剂量）。
糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免因代谢紊乱影响药物吸收，联合用药时需增加吡嗪酰胺剂量以增强疗效，但需密切监测血糖波动。
用药需严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，所有药物需在医生指导下使用，定期复查肝肾功能、痰菌等指标，及时调整治疗方案。
