前列腺癌治疗方案需结合肿瘤分期、分级、患者年龄、健康状况等综合制定，主要治疗手段包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗、靶向治疗及主动监测等。
1. 手术治疗：
1.1 根治性前列腺切除术：适用于临床局限性前列腺癌（T1-T2c期），尤其适合预期寿命较长、无严重基础疾病的患者。手术切除前列腺及精囊，必要时清扫盆腔淋巴结，术中可根据肿瘤位置保留勃起神经和控尿功能，减少术后尿失禁和勃起功能障碍风险。
1.2 保留神经和功能的术式：对年轻或对生活质量要求高的患者，可在术中通过精准操作保留关键神经血管束，改善术后生活质量。
2. 放射治疗：
2.1 外照射放疗：包括三维适形放疗、调强放疗等，适用于不能耐受手术或有手术禁忌症的患者，或术后辅助放疗降低复发风险。治疗周期通常为6-8周，每周5次，单次剂量1.8-2.0Gy，可精准定位照射前列腺区域，减少对周围组织损伤。
2.2 近距离放疗（种子植入）：将放射性粒子永久植入前列腺组织，适用于低危前列腺癌或中危患者，短期放疗后可长期控制肿瘤生长，副作用相对较轻。
3. 内分泌治疗：
3.1 药物去势：通过促性腺激素释放激素类似物（如戈舍瑞林）或抗雄激素药物（如比卡鲁胺）降低睾酮水平，抑制雄激素依赖型肿瘤生长，适用于转移性前列腺癌或局部进展期患者。
3.2 手术去势：双侧睾丸切除术，疗效与药物去势相当，适用于需快速降低睾酮水平的患者，但可能引起骨质疏松、心血管风险增加等副作用，高龄或虚弱患者需谨慎选择。
4. 化疗与靶向治疗：
4.1 化疗：多西他赛、米托蒽醌等药物用于转移性去势抵抗性前列腺癌，可延长生存期，使用前需评估患者体能状态，心功能不全者慎用。
4.2 靶向治疗：新型药物如阿比特龙（雄激素合成抑制剂）、恩杂鲁胺（雄激素受体拮抗剂）适用于特定基因突变或激素抵抗的患者，需基因检测指导用药，用药期间需监测肝功能。
5. 主动监测与支持治疗：
5.1 主动监测：适用于高龄（≥75岁）、预期寿命较短或低危前列腺癌患者，定期PSA检测、影像学复查，仅在肿瘤进展时启动治疗，避免过度治疗。
5.2 支持治疗：骨转移患者需双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）预防骨相关事件，疼痛管理采用非甾体抗炎药或阿片类药物，心理干预改善患者生活质量。
特殊人群注意事项：高龄患者手术耐受性差，优先选择放疗或内分泌治疗；合并糖尿病、高血压等基础疾病者需术前优化控制；激素敏感型患者优先内分泌治疗，耐药后转换为二线药物或化疗；低危患者应避免过度治疗，结合临床实际制定个体化方案。
