肺结核的治疗核心原则为早期、联合、适量、规律、全程，通过规范执行可有效杀灭结核菌，促进病灶愈合，降低复发及耐药风险。
早期治疗
早期治疗是指确诊后立即启动抗结核药物治疗，此时结核菌繁殖活跃、对药物敏感，及时干预可快速控制病情进展，减少肺组织破坏及传染性。临床研究证实，早期治疗较延迟治疗可缩短病程30%以上，肺部空洞闭合率提高40%，显著降低耐药风险。需通过痰涂片、痰培养、胸部CT等手段尽早确诊，避免延误至中晚期形成不可逆肺损伤。
联合用药
联合用药需同时使用2种及以上抗结核药物，通过不同作用机制协同杀菌，防止单一用药导致耐药。初治病例推荐异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案（如2HRZE/4HR）；复治或耐药病例根据药敏试验调整药物组合，如加用氟喹诺酮类（左氧氟沙星）或注射剂（阿米卡星）。国际防痨联盟（IUAT）数据显示，联合用药可使初治病例耐药率从单药的60%降至5%以下。
适量用药
药物剂量需个体化调整，以最小有效剂量实现最佳疗效。剂量不足会致结核菌残留，诱发耐药；剂量过大则增加不良反应（如肝损伤、周围神经炎）。我国《肺结核诊疗规范》明确：成人异烟肼300mg/日，儿童按体重计算（5-10mg/kg/日），肝肾功能不全者需降低异烟肼、吡嗪酰胺用量，避免蓄积毒性。
规律用药
严格遵医嘱定时定量服药，不可擅自停药或减量。漏服药物会致血药浓度波动，结核菌未被持续抑制，易产生耐药。临床数据显示，每日服药依从性＞90%的患者治疗成功率达85%，漏服率＞30%则成功率降至50%以下。建议采用服药提醒、家庭督导等方式提高依从性，出现不良反应时及时联系医生调整方案。
全程治疗
必须完成既定疗程，初治涂阳病例疗程6-9个月（2个月强化期四药联用，4-7个月巩固期二药），复治或耐多药病例延长至18-20个月。即使症状缓解（如咳嗽、咯血消失），仍需坚持服药至疗程结束，防止结核菌残留复发。规范完成全程治疗者复发率＜5%，中途停药者复发率超30%，治疗难度显著增加。
特殊人群注意事项
儿童：按体重计算剂量（如异烟肼10-15mg/kg/日），避免乙胺丁醇（影响视功能监测）。
老年人：减少异烟肼、利福平剂量25%，监测听力、肾功能。
孕妇：优先选择利福布丁（RBT）等低致畸风险药物，避免异烟肼与利福平联用。
肝肾功能不全者：禁用吡嗪酰胺，改用利福喷丁，每2周监测肝肾功能。
糖尿病患者：控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免高血糖促进结核菌增殖。
