刚发现肾结石时，治疗需结合结石大小、位置、成分及患者具体情况制定个体化方案，小结石优先非药物干预，大结石或复杂结石需科学干预手段，同时调整生活方式预防复发。
一、根据结石特征分级干预
1. 直径≤0.6cm且表面光滑：优先通过非药物干预促进排出，每日饮水2.5~3升保持尿量，配合跳绳、爬楼梯等运动辅助结石下移，必要时使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）松弛输尿管平滑肌；尿酸结石可口服碳酸氢钠碱化尿液（每日1~2g），促进尿酸盐溶解。
2. 直径0.6~2cm且无梗阻：可采用体外冲击波碎石（ESWL），单次治疗不超过3次，两次间隔≥7天；草酸钙结石可联合使用枸橼酸氢钾钠调节尿液pH值至6.2~6.9，降低结石再形成风险。
3. 直径＞2cm或合并梗阻、感染：建议经皮肾镜碎石取石术（PCNL）或输尿管镜碎石术（URL），术后需监测尿培养，避免低龄儿童使用此类有创治疗。
二、基于个体差异优化治疗方案
1. 儿童：因结石多与尿路结构异常或高钙饮食相关，优先调整饮食（减少牛奶等高钙食物），每日饮水量≥1.5升/10kg体重，避免盲目使用排石药物；合并尿路感染时需静脉输注抗生素，禁止使用成人非甾体抗炎药。
2. 孕妇：保守治疗为主，每日饮水2~3升，疼痛时使用对乙酰氨基酚（单次≤500mg），输尿管下段梗阻超过48小时需在妊娠中期手术干预，避免使用α受体阻滞剂。
3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），减少精制糖摄入，合并高尿酸血症时需使用别嘌醇（尿酸＜360μmol/L），避免噻嗪类利尿剂加重尿钙排出。
三、非药物干预贯穿治疗全程
每日饮水2.5~3升（含晨起空腹500ml），保持尿量1500ml/h以上；限制高草酸食物（菠菜、杏仁）及高嘌呤食物（动物内脏）；增加膳食纤维（每日25~30g），控制体重指数在18.5~24.9，避免肥胖相关代谢紊乱。
四、药物治疗的科学应用
排石药物：α受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛）适用于输尿管下段结石，需观察头晕、体位性低血压；溶石药物：别嘌醇（尿酸结石）、D-青霉胺（胱氨酸结石）需监测血常规及肝肾功能；止痛药物：布洛芬（短期≤5天）、曲马多（剧痛时使用），儿童禁用阿片类药物。
五、特殊人群安全提示
儿童：禁止使用成人排石药物，需在医生指导下调整饮食；老年人：合并肾功能不全者需监测肾小球滤过率（eGFR≥60ml/min时慎用利尿剂）；痛风患者：定期检测血尿酸，目标值＜360μmol/L，减少红肉摄入，增加新鲜蔬菜（每日≥500g）。
