右中肺结节是右肺中叶区域发现的直径≤3cm的局灶性病变，影像学上表现为密度增高影，可能为良性或恶性。其本质是肺内局部组织结构异常增生或病变形成的小病灶，需结合大小、密度、形态及临床背景综合评估。
一、定义与解剖定位
右肺中叶位于右肺内侧，由水平裂和斜裂分隔，解剖学上分为内侧段和外侧段。结节直径≤3cm时称为结节，＞3cm则称为肿块，临床处理策略与预后差异较大。右中肺结节可通过胸部CT发现，少数可在胸片中显示。
二、影像学特征与分类
胸部薄层CT是诊断关键，不同特征对应不同风险：①大小：微小＜5mm（恶性风险＜1%）、小结节5~10mm（恶性风险1%~6%）、大结节10~30mm（恶性风险6%~60%）；②密度：实性结节（密度均匀，常见于炎性或良性病变）、亚实性结节（混杂密度，需警惕早期肺癌）、磨玻璃结节（密度低于肺实质，部分为炎性、结核或癌前病变）；③形态：边缘光滑多为良性，毛刺征、分叶征、胸膜牵拉提示恶性可能。
三、常见病因与临床意义
良性病变占比约60%~70%：①炎性结节（如肺炎愈合后遗留的纤维化灶，常伴发热、咳嗽等症状）；②错构瘤（含软骨、脂肪等成分，多见于成年人，无恶变风险）；③结核球（有结核病史，需结合PPD试验及痰结核菌检查）；④肺结节病（肉芽肿性病变，伴淋巴结肿大或全身症状）。恶性病变占比约20%~30%：早期原发性肺癌（尤其是磨玻璃结节＞8mm或实性结节伴高危因素）、转移性肿瘤（如乳腺癌、结直肠癌转移）。
四、诊断与评估方法
首先通过胸部高分辨率CT明确结节特征，结合以下检查：①肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1等，仅辅助判断恶性风险）；②PET-CT（评估代谢活性，对直径＞10mm实性结节价值较高）；③病理活检（支气管镜、CT引导下穿刺或手术切除，明确良恶性是金标准）。对于无吸烟史、年龄＜40岁的小结节，可延长随访至1年，观察大小变化（如增大或密度变实需警惕）。
五、处理原则与注意事项
良性结节：炎性结节抗感染治疗2~4周后复查，若吸收可继续观察；错构瘤、结核球等无症状者定期CT随访（每6~12个月1次）。恶性结节：早期肺癌首选手术切除（胸腔镜辅助微创术），晚期需结合放化疗或靶向治疗（需基因检测明确靶点）。特殊人群：①老年吸烟者（结节＞8mm且持续存在，建议缩短随访间隔至3个月）；②儿童结节（罕见，优先排查感染或先天性病变，避免低剂量CT过度检查）；③糖尿病患者（炎性结节愈合延迟，需控制血糖）；④孕妇（尽量避免增强CT，以MRI替代，产后3个月复查）。
