小儿疝气的外科治疗以手术为主，核心术式包括疝囊高位结扎术和腹腔镜疝修补术，需根据疝类型、年龄及并发症选择，嵌顿疝需紧急手术，术后护理需注重伤口管理与活动限制。
一、手术治疗的核心指征与时机
1. 非手术观察的适用范围：1岁以下无嵌顿的小型单侧腹股沟疝、直径<1cm的脐疝，有20%~30%的自愈率。需动态监测疝囊大小及症状，如疝内容物能否自行回纳、有无哭闹时疝突出加重等。
2. 手术干预的明确指征：出现嵌顿疝（疝内容物无法回纳伴疼痛、呕吐）、疝囊直径>2cm或持续增大、1岁以上未自愈、双侧疝、复发性疝，需在24~48小时内完成手术。
二、常用外科术式及其适用场景
1. 传统疝囊高位结扎术：适用于单侧原发性疝，在腹股沟区做2~3cm切口，游离疝囊至内环口，高位结扎疝囊颈，止血后关闭切口。该术式技术成熟，局部复发率约1%~3%，费用较低。
2. 腹腔镜疝修补术：适用于双侧疝、复发性疝或需明确疝囊位置的隐匿性疝。通过脐部穿刺建立气腹，腹腔镜下探查并处理双侧疝囊，或单孔腹腔镜技术减少创伤。该术式术后疼痛轻、恢复快，但对设备和术者经验要求较高，费用相对较高。
三、术前评估与紧急处理原则
1. 基础检查：术前需完成血常规、凝血功能、心电图检查，评估患儿营养状况（体重>5kg更适合全身麻醉）。对嵌顿疝患儿，需禁食水、胃肠减压，监测生命体征，必要时静脉补液纠正脱水。
2. 麻醉管理：3岁以下儿童多采用全身麻醉，需评估气道情况（如扁桃体肿大、肥胖等），麻醉前6小时禁食、2小时禁水，避免误吸。
四、术后护理与并发症管理
1. 伤口护理：保持敷料清洁干燥，术后24小时内观察伤口渗血（如敷料渗液>5ml/h需警惕出血），避免剧烈活动（如跑跳、攀爬），6周内避免增加腹压的行为（如哭闹、便秘）。
2. 并发症观察：若出现阴囊血肿（>2cm需超声检查）、伤口红肿热痛（提示感染，需抗生素干预）、疝内容物再次突出（需排查复发或补片移位），需及时就医。
五、特殊患儿的个体化治疗策略
1. 早产儿与低体重儿（孕周<37周、体重<2.5kg）：优先保守观察至纠正早产情况，若出现嵌顿或疝囊明显增大，可在矫正月龄≥6个月时择期手术。
2. 合并其他疾病患儿：合并先天性心脏病、营养不良或免疫功能低下者，需术前优化全身状况，术中加强生命体征监测，术后预防性使用抗生素（需遵医嘱）。
3. 嵌顿疝处理：手法复位失败或复位后仍有腹痛、呕吐者，需立即手术探查，术中需检查肠管颜色、蠕动情况，必要时行肠切除吻合（发生率约0.5%~1%）。
