判断尿路感染是否为真菌感染，主要通过典型症状（尿液浑浊伴白色絮状物、排尿不适程度与细菌感染不同）结合实验室检查（真菌培养阳性、尿沉渣见真菌孢子/菌丝）及易感因素综合判断，必要时需结合影像学辅助排查。
一、症状特点区分
典型症状差异：念珠菌性尿路感染（UTI）常见尿液浑浊伴白色絮状结晶或薄膜，排尿刺激症状（尿频、尿急）可能较轻或不明显，部分患者可完全无症状；与细菌性UTI相比，全身症状（如发热、腰痛）出现概率相对较低。
特殊伴随表现：长期使用广谱抗生素后感染反复、糖尿病患者血糖控制不佳时症状持续存在，或老年患者无明确诱因出现排尿异常，需警惕真菌定植可能。
二、实验室关键检查指标
尿常规特征：离心尿沉渣镜检见真菌孢子或菌丝（菌丝＞孢子提示侵袭性感染），真菌计数＞103/ml为阳性标准；尿液pH值多呈中性或弱碱性，与细菌性UTI酸性环境不同。
尿真菌培养：中段尿培养阳性是确诊金标准，念珠菌属培养可见乳白色、表面光滑菌落，培养时间需延长至48-72小时（普通细菌18-24小时）。
快速检测手段：尿抗原检测（如G试验）可辅助早期诊断，但需排除血液污染或定植干扰。
三、高危人群与风险因素
免疫功能低下者：长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗后、HIV感染者（CD4＜200/μl）因免疫力下降，真菌定植风险增加，需优先排查。
侵入性操作相关：长期留置导尿管（＞2周）、经尿道手术史者，导尿管表面生物膜易滋生真菌，建议每2周更换导尿管并监测尿培养。
糖尿病患者：糖化血红蛋白＞8.5%时，真菌性UTI发生率较非糖尿病人群高3倍，需严格控糖（空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L）。
长期抗生素使用者：连续使用广谱抗生素＞2周后出现感染反复，需排查真菌（如氟康唑耐药株），必要时监测尿真菌群。
四、特殊人群注意事项
孕妇：孕期雌激素升高导致输尿管蠕动减慢，易合并真菌UTI，尤其妊娠24-28周需常规筛查尿培养，无症状菌尿也需干预（避免上行至肾盂肾炎）。
老年患者：多合并前列腺增生或肾功能减退，真菌UTI可能以反复发热、意识模糊为首发表现，需避免盲目使用头孢类抗生素掩盖症状。
儿童：长期使用免疫抑制剂或先天性尿路畸形患儿，若反复尿路感染伴发育迟缓，需排查真菌（如系统性念珠菌血症播散至泌尿道），避免使用喹诺酮类药物。
治疗原则需遵循个体化：优先非药物干预（如充分饮水），抗真菌药物选择以氟康唑、伊曲康唑为主，肾功能不全者需调整剂量，低龄儿童需严格评估用药风险。
