肾结石疼痛多因结石移动刺激输尿管或肾盂引发平滑肌痉挛、梗阻，紧急处理以非药物干预为优先，必要时药物止痛，持续不缓解需立即就医。
一、紧急止痛非药物干预
1. 大量饮水：保持每日尿量≥2000ml（心功能不全、严重肾功能不全者控制在1500ml内），通过尿液冲刷输尿管降低结石梗阻压力，促进小结石排出。
2. 体位调整：疼痛发作时取侧卧位（疼痛侧朝上），腰部垫高15°-30°，可减轻肾盂内压力，避免结石进一步嵌顿。
3. 局部热敷：用40℃-50℃热水袋敷于肾区（避开肋缘），每次15分钟，温热刺激可缓解输尿管平滑肌痉挛，改善局部血液循环。
二、药物止痛使用规范
1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，适用于轻中度疼痛，可抑制前列腺素合成缓解炎症与痉挛。禁忌人群包括胃肠道溃疡、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍者。
2. 阿片类镇痛药：如哌替啶、吗啡等，用于重度疼痛或非甾体抗炎药无效时，需医生评估后短期使用。儿童、孕妇、呼吸功能不全者禁用，老年患者需监测呼吸频率。
3. 解痉辅助用药：如硝苯地平（钙通道阻滞剂），可扩张输尿管平滑肌，缓解痉挛性疼痛，合并高血压者适用，低血压者慎用。
三、特殊人群处理要点
1. 儿童：优先非药物干预（大量饮水、轻柔按摩肾区），禁用阿片类药物，必要时用对乙酰氨基酚（按体重计算剂量，每日最大40mg/kg）。
2. 孕妇：妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环），首选对乙酰氨基酚（需产科评估后用药），避免黄体酮类药物滥用。
3. 老年人：避免非甾体抗炎药长期使用（可能加重肾损伤），需监测血肌酐、尿量变化，合并糖尿病者严格控制血糖波动（高血糖易诱发感染）。
四、疼痛持续或加重的就医指征
1. 非药物+药物干预后疼痛超过4小时未缓解，或疼痛程度升级。
2. 出现肉眼血尿加重、尿量减少（＜400ml/日）或无尿，提示梗阻或肾功能损伤。
3. 伴随高热（＞38.5℃）、寒战、腰痛范围扩大，提示梗阻性肾盂肾炎，需立即抗感染治疗。
五、预防复发的长期管理
1. 饮食调整：每日饮水2000-3000ml，限制钙（＜800mg/日）、草酸（菠菜、坚果适量）、嘌呤（动物内脏、海鲜控制）摄入，高盐饮食（＜5g/日）可降低结石复发率。
2. 运动干预：每日跳绳2000次、爬楼梯30层等，促进小结石排出；久坐人群每小时起身活动5分钟，避免尿液淤积。
3. 复查监测：尿酸结石者每1-3个月监测尿pH值（维持6.2-6.9），胱氨酸结石者定期检测尿胱氨酸浓度，每6个月复查泌尿系超声。
