胸闷、咳嗽、肺疼伴胸腔积液可能提示肺部感染、结核、心功能异常或肿瘤等疾病，需立即通过影像学检查和积液分析明确病因，针对性治疗以避免呼吸衰竭等严重并发症。
一、明确症状与紧急评估
胸腔积液常见病因包括肺炎旁积液、结核性胸膜炎、心源性胸腔积液、恶性胸腔积液、创伤性积液等。症状轻重与积液量、病因直接相关，若出现呼吸困难加重（安静状态下呼吸频率＞30次/分钟）、口唇发绀、胸痛剧烈（深呼吸或咳嗽时加重）、高热持续不退等，需立即前往急诊，避免胸腔压力骤增导致纵隔移位、循环障碍等危及生命情况。
二、核心检查项目
需完成胸部影像学检查（胸片或胸部CT平扫）明确积液位置与量，CT对微量积液（＜100ml）及包裹性积液更敏感；胸腔穿刺抽液检查（胸腔积液常规+生化+细胞学+病原学）是关键，可通过外观（淡黄色漏出液多提示心衰或肝硬化，脓性提示感染，血性需警惕肿瘤或结核）、细胞分类（淋巴细胞为主多为结核，中性粒细胞为主多为感染）判断病因；同时需完成血常规（白细胞计数及分类判断感染类型）、肝肾功能、电解质（评估利尿剂使用风险）、BNP（心功能指标）等基础检查，必要时行肿瘤标志物（如CEA、CA125）或结核菌素试验排查特殊病因。
三、针对性治疗原则
感染性积液以抗感染治疗为核心，细菌性肺炎旁积液需使用敏感抗生素，结核性胸膜炎需规范抗结核药物治疗，疗程需遵医嘱；心源性胸腔积液需控制液体入量，使用利尿剂减轻心脏负荷，必要时联合血管扩张剂；恶性胸腔积液以减少积液、缓解症状为主，可通过胸腔内灌注药物或胸膜固定术控制积液增长；少量漏出液（＜500ml）且无症状者，需优先治疗原发病，积液可自行吸收。
四、特殊人群注意事项
儿童患者需避免辐射暴露，优先选择超声引导下胸腔穿刺，婴幼儿慎用有创检查，治疗以控制感染和支持治疗为主；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需监测电解质变化，利尿剂使用期间需补充钾离子；孕妇需采用低剂量辐射防护措施，胸部CT需在妊娠早期谨慎评估必要性，药物选择需参考FDA妊娠分级；合并免疫功能低下（如长期使用激素、HIV感染）患者，需警惕结核或真菌感染，胸腔积液培养需延长观察时间。
五、预防与康复建议
日常生活中避免吸烟及接触粉尘、有害气体，雾霾天佩戴防护口罩；控制基础疾病（如高血压、糖尿病），定期监测心功能、肝功能；结核患者需完成全程抗结核治疗，避免自行停药导致复发；康复期以呼吸功能训练为主（如腹式呼吸、缩唇呼吸），避免剧烈运动增加胸腔负担，积液吸收后3个月内避免重体力劳动，定期复查胸部超声评估积液是否复发。
