肾积水的病因包括先天性和后天性因素。先天性因素有肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流；后天性因素有尿路结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生、腹腔或盆腔病变压迫输尿管等。
一、先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄
这是小儿肾积水最常见的先天性原因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致该部位狭窄，使尿液从肾盂流入输尿管受阻。例如，在胚胎时期，输尿管芽与生后肾组织的连接发育出现问题，影响了连接部的正常结构和功能，从而引起肾积水。这种情况在男性患儿中相对多见，一般是由于遗传因素和胚胎发育过程中的多种因素共同作用导致。
2.膀胱输尿管反流
尿液从膀胱逆流回输尿管甚至肾盂，称为膀胱输尿管反流。先天性的膀胱输尿管连接部活瓣功能异常是主要原因，使得膀胱内压力增高时，尿液不能单向从输尿管流入膀胱，而是反流回肾盂，导致肾盂扩张积水。这种情况在小儿中的发生率相对较高，女孩比男孩更易发生，可能与女性的尿道解剖结构等因素有关，而且有一定的遗传易感性，家族中可能有类似疾病的患者。
二、后天性因素
1.尿路结石
肾结石或输尿管结石可引起尿路梗阻，导致肾积水。当结石在肾盂-输尿管连接处、输尿管等部位停留时，会阻碍尿液的正常流通。例如，草酸钙结石、尿酸结石等不同成分的结石都可能引发这种情况。结石的形成与多种因素有关，如尿液中某些物质的浓度过高、尿液酸碱度异常等。成年人中较为常见，男性发病率相对略高，长期饮水少、饮食中高钙或高嘌呤等生活方式因素都可能增加结石形成的风险。
2.泌尿系统肿瘤
肾脏、输尿管、膀胱等部位的肿瘤都可能导致尿路梗阻进而引起肾积水。例如，肾盂癌可生长在肾盂内，逐渐增大阻塞肾盂输尿管连接部；输尿管癌会使输尿管管腔狭窄或堵塞；膀胱肿瘤如果生长在膀胱颈部或输尿管开口处，也会影响尿液的排出，导致肾积水。这种情况在中老年人群中相对多见，肿瘤的发生与遗传因素、长期接触某些致癌物质、慢性炎症刺激等多种因素有关。
3.前列腺增生
多见于老年男性，前列腺增生会导致尿道狭窄，尿液排出受阻，膀胱内压力升高，进而影响到输尿管和肾盂的尿液引流，引起肾积水。前列腺增生的发生与年龄增长和雄激素水平变化等因素有关，随着年龄增加，前列腺组织逐渐增生，压迫尿道，影响排尿功能。
4.腹腔或盆腔的病变
如腹腔内的肿瘤、炎症性包块等压迫输尿管，可导致肾积水。例如，肠道的恶性肿瘤、盆腔的子宫肌瘤等病变，当增大到一定程度时，会对附近的输尿管产生压迫，使尿液引流不畅，引发肾积水。这种情况在不同年龄段都可能出现，具体与病变的性质、位置和大小等因素有关。
