原发性痛经的药物治疗以非甾体抗炎药和口服避孕药为主，具体选择需结合个体年龄、健康状况及疼痛程度。非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，口服避孕药通过调节激素减少疼痛发生。
一、主要药物类别及作用机制
1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，降低子宫平滑肌收缩强度，缓解疼痛。Meta分析显示，规范使用可使70%~90%患者疼痛评分降低50%以上，无禁忌症者建议在疼痛发作初期服用。
2. 口服避孕药：如屈螺酮炔雌醇片等，通过抑制排卵减少雌激素与孕激素波动，降低子宫前列腺素含量，适用于NSAIDs效果不佳或合并月经过多、子宫内膜异位症的患者。连续服用3个周期可使痛经症状缓解率达85%~90%。
二、特殊人群用药注意事项
1. 青少年女性（12~18岁）：优先采用非药物干预（如规律作息、适度有氧运动、下腹部热敷），若疼痛持续影响学习或生活，可在妇科医生指导下短期使用NSAIDs，避免自行服用口服避孕药。
2. 胃肠道疾病患者：NSAIDs可能增加胃黏膜损伤风险，建议选择对胃肠道刺激较小的选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），并监测大便颜色变化，出现黑便或持续性腹痛时需立即停药就医。
3. 血栓高风险人群：口服避孕药含雌激素成分，可能增加深静脉血栓风险，有血栓病史、高血压、肥胖（BMI≥30）或长期吸烟（每日≥10支）者禁用，建议采用NSAIDs或中药调理（需经专业医师评估）。
4. 哺乳期女性：NSAIDs在哺乳期短期使用相对安全（如布洛芬每日剂量≤1200mg），但避免长期使用；口服避孕药可能减少乳汁分泌，需暂停哺乳。
三、用药禁忌与低龄儿童安全
1. 12岁以下儿童：禁用口服避孕药，NSAIDs仅在儿科医生评估后使用（如布洛芬适用于6个月以上儿童，但需严格按体重计算剂量）。
2. 孕妇：妊娠早期禁用NSAIDs（可能影响胎儿心血管发育），妊娠晚期禁用所有NSAIDs（可能导致胎儿动脉导管过早闭合），疼痛需通过非药物方式缓解。
四、非药物干预的重要性
非药物干预包括规律作息、均衡饮食、适度运动（如瑜伽）、热敷下腹部等，可降低前列腺素水平，改善子宫血液循环。研究显示，坚持非药物干预3个月以上的患者，疼痛缓解率可达40%~50%，可减少药物依赖。
五、个体化用药原则
用药前需评估疼痛程度（轻度/中度/重度）、合并症状（如恶心呕吐、腹泻）及既往药物反应。轻度疼痛优先NSAIDs，中度疼痛可联合短效避孕药，重度疼痛需排除继发性痛经（如子宫内膜异位症）后，在医生指导下调整方案。
