哮喘性支气管炎的诊断需结合病史、临床表现、辅助检查及鉴别诊断综合判断，关键依据包括症状发作特点、肺部体征及肺功能异常等。
一、病史采集需重点关注发作特点与相关因素。年龄方面，2~5岁儿童为高发人群，与气道发育尚不完善及免疫状态相关；成人患者需询问长期吸烟史或反复呼吸道感染史。症状发作特点需明确：喘息是否具有可逆性（如经支气管舒张剂缓解）、咳嗽性质（干咳或伴白色泡沫痰）、持续时间（急性发作或反复发作）及诱发因素（病毒感染、冷空气、花粉接触等）。同时需结合过敏史（过敏性鼻炎、湿疹）、家族哮喘或过敏史及生活环境刺激因素（二手烟暴露、空气污染）综合分析。
二、临床表现需观察典型症状与体征。典型症状包括：喘息（呼气性呼吸困难，呼气末哮鸣音明显）、夜间或清晨加重的刺激性干咳、胸闷（胸部紧迫感），部分患者可伴咳痰（多为白色黏液痰）。体征方面，视诊可见呼吸急促、鼻翼扇动；触诊胸部过度膨胀、语颤减弱；叩诊呈过清音；听诊双肺满布哮鸣音，呼气音延长，合并感染时可闻及湿啰音。需注意与急性支气管炎（无明显喘息）、毛细支气管炎（婴幼儿多见，以细湿啰音为主）鉴别。
三、辅助检查选择与解读。血常规检查中，嗜酸性粒细胞比例升高（＞4%）提示存在过敏或特应性体质，合并感染时白细胞及中性粒细胞可升高。肺功能检查是诊断关键，支气管激发试验（如组胺激发）阳性提示气道高反应性，支气管舒张试验（吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12%或绝对值增加≥200ml）阳性支持气道可逆性改变，FEV1/FVC＜70%提示阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查（胸片或高分辨率CT）可排除肺炎、肺结核、支气管异物等器质性病变。过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）可确定吸入性或食物过敏原，指导后续治疗。
四、鉴别诊断需排除相似疾病。需与毛细支气管炎（多见于2岁以下婴幼儿，由呼吸道合胞病毒感染引起，以细湿啰音为主）、支气管肺炎（伴高热、寒战，肺部湿啰音固定，胸片见实变影）、咳嗽变异性哮喘（仅以慢性咳嗽为唯一症状，支气管激发试验阳性）、支气管异物（突发剧烈呛咳，胸片可见纵隔移位或肺不张）等鉴别。疑似病例需在症状缓解期完成肺功能检查，避免急性发作期因气道痉挛导致结果偏差。
五、特殊人群诊断注意事项。婴幼儿患者需避免因哭闹、紧张影响肺功能检查结果，必要时可在镇静条件下（如口服水合氯醛）完成；老年患者因基础疾病（如慢阻肺、冠心病）可能掩盖或加重呼吸困难症状，需动态监测血氧饱和度及血气分析；孕妇需优先选择无辐射的检查方式（如胸片替代CT），并避免使用可能影响胎儿的药物。
