小儿咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的常见病因之一，属于哮喘的特殊类型，主要表现为持续4周以上的慢性干咳，无明显喘息、气促等典型哮喘症状，病理机制与气道慢性炎症、气道高反应性密切相关。
一、核心临床特征
1. 症状表现：以刺激性干咳为主，夜间或清晨加重，运动、吸入冷空气、接触尘螨或上呼吸道感染后症状明显加重，部分患儿可能伴随胸闷但无明确喘息。持续时间通常超过4周，经普通抗感染治疗无效。
2. 诱发因素：特应性体质（如过敏性鼻炎、湿疹病史）、家族哮喘/过敏性疾病史者风险更高，病毒感染后咳嗽持续不缓解可能是重要诱因。
3. 病理生理基础：气道炎症指标（如诱导痰嗜酸性粒细胞比例升高）、支气管激发试验阳性，提示气道存在与典型哮喘一致的慢性炎症反应。
二、诊断关键标准
1. 排除其他慢性咳嗽病因：需排除上气道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性支气管炎等疾病，需结合胸部影像学检查排除器质性病变。
2. 肺功能及激发试验：儿童需通过支气管激发试验（如运动激发试验、组胺/乙酰甲胆碱激发试验）确认气道高反应性，成人标准可参考FEV1下降≥20%，低龄儿童可采用潮气呼吸或脉冲振荡肺功能辅助判断。
3. 诊断依据：持续咳嗽超过4周，支气管激发试验阳性，且排除其他病因，符合上述条件可确诊。
三、治疗原则
1. 药物治疗：一线治疗为吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂），需规律使用2~4周后评估疗效，避免低龄儿童口服糖皮质激素。对于合并过敏症状者可短期联合白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）。
2. 非药物干预：避免接触尘螨、花粉等过敏原，保持室内湿度50%~60%，雾霾天减少户外活动，使用空气净化器过滤室内污染物。鼓励适度运动（如游泳）增强肺功能，避免剧烈运动诱发症状。
四、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿：由于表达能力有限，家长需记录咳嗽发作规律（如晨起/夜间加重）、持续时间及诱发场景，每次咳嗽持续超过3周需就医排查。避免使用中枢性镇咳药（如可待因），以免掩盖病情。
2. 学龄前儿童：可通过峰流速仪监测肺功能，协助判断病情变化，建议每2周记录咳嗽日记（发作频率、持续时间），用药期间定期随访调整方案。
3. 有特应性体质儿童：需重点管理过敏性鼻炎，通过避免过敏原、规律鼻用糖皮质激素控制上呼吸道症状，降低咳嗽变异性哮喘风险。
五、长期管理要点
患儿需在儿科呼吸专科建立长期随访档案，每3个月评估症状控制情况，每年复查肺功能。避免自行停药或减药，病情稳定后可尝试逐步减量吸入激素，预防复发。日常生活中加强体质锻炼，增强免疫力，减少呼吸道感染诱发因素。
