子宫内膜异位症做B超可能显示典型征象，但不能单独确诊，需结合临床综合判断。经阴道超声是主要检查手段，可发现卵巢巧克力囊肿、盆腔异位结节等典型表现，但对微小或深部病灶敏感性有限，需结合病史、CA125及腹腔镜检查明确诊断。
1. 经阴道超声是首选影像学检查方式。与经腹部超声相比，经阴道超声（TVS）无需充盈膀胱，探头直接贴近宫颈和附件区，分辨率更高，能清晰显示盆腔内异位病灶细节，尤其适用于观察卵巢、盆腔腹膜等部位的微小病变。临床研究显示，TVS对直径＞1cm的卵巢异位囊肿检出率达85%以上，对盆腔结节的检出敏感性显著高于TAS。
2. B超可观察到的典型影像学特征包括：①卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）：表现为附件区圆形或椭圆形囊性包块，直径多为3~8cm，囊壁较厚且回声不均，囊内可见细密点状回声（陈旧性积血），部分可见分隔或“蜂窝状”结构，与周围组织粘连时边界模糊；②盆腔腹膜异位病灶：表现为盆腔内散在或簇状低回声结节，直径常＜1cm，形态不规则，部分与肠管或子宫粘连，彩色多普勒超声可显示病灶周边血流信号不丰富；③子宫肌层异位症：表现为子宫肌层局部低回声或等回声区，边界不清，与正常肌层分界模糊，可能伴随子宫增大或肌层回声不均。
3. B超诊断存在局限性。对于腹膜浅层或肠道、膀胱等深部异位病灶，B超难以清晰显示病灶范围及浸润深度；部分卵巢巧克力囊肿需与卵巢畸胎瘤、浆液性囊腺瘤等鉴别，需结合CA125水平（巧克力囊肿患者CA125多轻度升高，一般＜100U/ml）及增强MRI进一步区分；微小病灶（直径＜5mm）可能因容积效应漏诊，此类患者需通过腹腔镜直接观察确诊。
4. 联合检查是提高诊断准确性的关键。临床诊断需结合患者病史（如继发性痛经、性交痛、慢性盆腔痛、不孕史）、妇科双合诊（可触及子宫后方或附件区痛性结节）、CA125检测及影像学检查。对于高度怀疑的患者，建议进一步行盆腔增强MRI，其软组织分辨率更高，可显示异位病灶与周围器官的空间关系；腹腔镜检查被视为诊断金标准，可直接观察盆腔异位病灶形态、位置并进行活检，尤其适用于B超无法确诊或拟手术治疗的患者。
5. 特殊人群检查注意事项。无性生活女性建议采用经腹部超声，检查前需饮水500~800ml充盈膀胱，以清晰显示盆腔结构；绝经后女性因卵巢功能衰退，巧克力囊肿发生率下降，但需警惕卵巢癌风险，若B超发现附件区实性包块或CA125显著升高（＞100U/ml），需警惕混合性病灶可能；合并慢性盆腔炎或子宫内膜异位症家族史的患者，建议缩短复查间隔（3~6个月），动态监测病灶变化。
