鉴别儿童多动症（ADHD）与其他疾病需结合症状表现、发病特点、共病情况及标准化评估工具综合判断。ADHD核心症状为注意力缺陷和多动冲动，持续至少6个月，在多场景中存在，需与自闭症谱系障碍、抽动障碍、智力障碍、焦虑障碍及感统失调等疾病区分。
一、症状表现特异性评估
1. 注意力缺陷为主的ADHD：表现为持续专注困难（如课堂无法完成作业）、易受干扰（频繁看窗外）、细节遗漏（如写错数字）、任务拖延（需他人催促），症状在学习和家庭中持续存在。
2. 多动冲动为主的ADHD：常坐立不安（椅子上扭动）、小动作多（玩手指/铅笔）、话多（打断他人讲话）、冲动决策（未经思考行动），症状随环境变化（如安静环境更明显）。
3. 其他疾病特征：自闭症谱系障碍存在社交沟通障碍（拒绝眼神接触）、刻板行为（重复拍手）；抽动障碍表现为不自主肌肉抽动（如频繁眨眼、清嗓子）；智力障碍伴随认知发育迟缓（语言理解差），症状随智力水平波动。
二、发病年龄与病程特点
1. ADHD通常在6岁前发病，症状持续至少6个月，且在不同场景（家庭、学校、社交）均出现。
2. 智力障碍多自出生或婴幼儿期起病，症状随年龄增长稳定；抽动障碍多在4~12岁出现，抽动症状具有波动性；焦虑障碍症状多在学龄期后出现，伴随过度担忧（如怕考试失败）。
三、共病类型与严重程度
1. ADHD常合并学习障碍（如阅读困难）、对立违抗障碍（故意对抗规则）；
2. 自闭症谱系障碍多合并癫痫（30%~40%）、睡眠障碍；
3. 抽动障碍常合并强迫症（强迫行为）；
4. 智力障碍合并语言发育迟缓，症状程度与智力水平相关。
四、标准化评估工具应用
1. 使用Conners儿童行为量表（父母版/教师版）量化症状严重程度，ADHD得分显著高于常模；
2. 韦氏儿童智力量表（WISC）评估认知水平，ADHD患儿智商多正常，智力障碍患儿智商显著低于同龄儿童；
3. 社会交往评估量表（如SRS）用于区分自闭症与ADHD，自闭症患儿社交评分显著升高。
五、躯体与环境因素排查
1. 排除甲状腺功能亢进（儿童甲亢罕见，需查血清T3、T4）、贫血（血红蛋白水平低）、铅中毒（血铅水平＞100μg/L）；
2. 听力/视力筛查（4~6岁儿童每年查视力），排除因视听障碍导致的注意力不集中；
3. 睡眠监测（多导睡眠图）排除睡眠呼吸暂停或失眠导致的日间多动。
低龄儿童（＜6岁）ADHD诊断需谨慎，避免因正常行为被误判；女性ADHD患者更易合并焦虑抑郁，需优先心理干预；合并癫痫的ADHD患儿慎用兴奋剂（如哌甲酯），可优先非药物干预。
